DR對站立動力位腰椎曲度變化的診斷價值

王聞奇，吳 英，梁改琴

（甘肅省中醫院放射影像科，甘肅 蘭州 730050）

DR對站立動力位腰椎曲度變化的診斷價值

王聞奇，吳 英，梁改琴

（甘肅省中醫院放射影像科，甘肅 蘭州 730050）

目的 應用DR探討自負重站立動力位對腰椎曲度的影響，為體位相關性腰椎疾患選擇恰當的診療方法提供依據。方法分析40位健康人及96例腰椎滑脫者自負重站立位及常規臥位腰椎動力位DR片，測量不同狀態下腰椎的Cobb角（L1～S1），并比較測量結果。結果 40位健康人及96例腰椎滑脫者Cobb角站立中立位大于側臥中立位（P<0.01），站立過屈位小于側臥過屈位（P<0.01）；96例腰椎滑脫者Cobb角站立過伸位大于側臥過伸位（P<0.01）；40位健康人站立過伸位與側臥過伸位Cobb角之間的比較無統計學意義（P>0.05）。結論 2種姿態下腰椎曲度的表現并不一致，站立動力位DR片更能準確反映腰椎病變的真實情況，為臨床選擇合理的治療方法提供幫助。

DR；站立動力位；腰椎曲度變化；診斷價值

脊柱是一個柔性載體，其運動形式復雜多樣。體位不同，脊柱的結構不完全一致。許多與脊柱結構改變相關的疾病，如腰椎不穩、腰椎滑脫、脊柱側彎及脊柱畸形等，在負重情況下更容易出現癥狀。Bendo和Ong[1]認為，對于體位相關性脊柱疾病，站立位X線檢查應該是確立診斷的最主要影像學檢查。而自負重站立動力位更能準確反映日常狀態下脊柱結構的真實情況。目前脊柱站立位DR（Digital Radiography，即直接數字化X射線攝影系統）片在臨床的應用也越來越廣，本研究旨在用DR評價自負重站立位、側臥位2種不同體位下腰椎曲度的變化，分析和評價2種影像檢查結果，指導臨床選擇更合理的診療方案，提高腰椎體位相關性疾病的診療水平。

1 設備與方法

1.1 設備

GE Definium 6000。

1.2 一般資料

本組共檢測136人，其中男性71人，女性65人，平均年齡40.2歲(21～76歲)。其中健康者40人，腰椎滑脫者96人。

1.3 檢查方法

腰椎側位取右側位，被檢者雙手上舉抱頭，動力位取最大過伸、過屈位。中心線對準髂嵴上3 cm，焦片距100 cm，盡量采用小的照射野。投照條件：75～85 Kv；40～50 mAs。分別攝取腰椎站立位和側臥中立位、過伸和過屈位片。將各姿態分別簡稱如下：“站中”指站立中立位，“臥中”指側臥中立位；“站屈”指站立過屈位，“臥屈”指側臥過屈位；“站伸”指站立過伸位，“臥伸”指側臥過伸位。測量不同體位、不同狀態下DR片的腰椎Cobb角（L1～S1），統計分析不同體位下Cobb角的變化。

2 結果

（1）40位正常受試者中，腰椎Cobb角站立中立位大于側臥中立位（P<0.01）；站立過屈位小于側臥過屈位（P<0.01）；站立過伸位大于側臥過伸位，但2者間無顯著性差異（P>0.05）（見表1）。

表1 40位健康者站立位與側臥位腰椎Cobb角比較

（2）96例腰椎滑脫者中，腰椎Cobb角站立中立位大于側臥中立位（P<0.01）；站立過屈位小于側臥過屈位（P<0.01）；站立過伸位大于側臥過伸位（P<0.01）（見表2）。

表2 96例腰椎滑脫者站立位與側臥位腰椎Cobb角比較

（3）136位受試者在2種不同體位下，腰椎Cobb角站立中立位大于側臥中立位（P<0.01）；站立過屈位小于側臥過屈位（P<0.01）；站立過伸位大于側臥過伸位（P<0.05）(見表 3)。

表3 136例受試者站立位與側臥位腰椎Cobb角比較

3 討論

脊柱是一個具有可屈性的復雜結構，在自然情況下，整個脊柱在空間的運動范圍很大，但組成脊柱的各個節段的運動幅度相對較小，并且不可能出現各個節段單獨運動的現象，因此脊柱的所有運動均是椎骨與椎間盤、關節突關節、韌帶等結構所構成的多個運動節段聯合運動漸變的結果[2]。脊柱節段間的運動是三維的，表現為兩椎骨間的角度改變和移位，如節段的前屈/后伸、左/右側彎和左/右軸向旋轉運動的角度變化，以及節段的上/下、左/右和前/后方向的移位。一個節段的偶變會產生節段間角度的改變和節段的移位。脊柱運動的復雜性還表現在脊柱各種運動之間的耦合，如不同方向移位運動之間，不同方向旋轉運動之間以及移位運動與旋轉運動之間的耦合[3]。

放射線測量是脊柱運動在體測量的主要手段，包括簡單的X線平片、單一平面的動態X線片以及更復雜的測量方法，如雙向立體X線片，立體CT等。其中腰椎動力位X線矢狀位曲度測量在臨床上應用最多。傳統腰椎X線測量由于受到機器、設備及技術等各方面因素的影響，常采用非負重側臥動力位普通X線平片，而臨床許多與脊柱結構改變相關的疾病，如腰椎不穩、腰椎滑脫、脊柱側彎及脊柱后突畸形等，在站立負重下更易誘發或出現癥狀。站立動力位X線檢查方法更能反映腰椎病變的實際情況。DR系統具有圖像質量高、成像速度快、檢測能力強、信息量豐富、細微結構顯示清晰等諸多優點，是普通X線及CR系統所無法比擬的。脊柱矢狀位曲度的X線測量方法較多，Cobb法是目前最常用、最簡單的腰椎曲度測量方法[4]。目前多主張用L1上終板的平行線作為Cobb角的上邊，S1的上終板作為Cobb角的下邊。

脊柱節段間的相對運動與脊柱外科有密切聯系。許多與脊柱結構改變相關的疾病及脊柱各種損傷，對脊柱運動穩定性的影響、脊柱矯形術式和內固定器療效評價等都涉及到對脊柱運動的了解。了解脊柱的結構和功能狀況是進行有關脊柱疾病診斷和治療的主要依據之一。腰椎曲度的改變能較準確地反映腰椎整體功能的變化，國內外[5～7]許多學者報道慢性腰背疼、椎間盤突出、脊柱畸形、脊柱不穩及脊柱滑脫等疾病與體位及姿勢變化有關，因此常需攝動力矢狀位片對其結構和功能狀態進行評價。傳統側臥位動力X線檢查是腰椎運動曲度變化測量的主要手段，但隨著研究的深入，發現該方法也存在一定的缺陷，如該方法并不能準確反映負重下腰椎生理曲度變化的真實情況，即不能反映患者在現實生活中出現一系列腰部疾患癥狀時腰曲變化的實際功能狀態。功能位的X線檢查可以了解脊柱椎骨間相互成角——脊柱曲度和穩定的狀況。顯然，負重可以影響這些狀況。

本研究結果顯示，站立位和側臥位2種體位狀態下腰椎矢狀位曲度是有差別的，生理負重狀態對腰椎矢狀位曲度的影響是明顯的。Bendo與Ong[1]報道，有些在站立位X線檢查表現為退變性脊椎滑脫的患者在側臥位檢查中出現漏診。因此，臨床常用臥位法腰椎檢查并不能真實地反映腰椎病變狀況。DR的應用為脊柱運動的測量提供了更為可靠的技術和手段，利用其方便、快捷的數字化成像特點，可準確反映負重狀態下腰椎側位、過屈位、過伸位生理曲度的變化，了解椎骨間的相互成角及脊柱曲度的變化及其穩定狀態，即腰椎矢狀位曲度的改變能較好的反映腰椎的穩定狀態，為與脊柱運動相關性疾病的影像學檢查及臨床診治提供更為可靠的依據。

[1]Bendo JA，Ong B.Degenerative spondylolisthesis in the lumber spine is due tolong～standingsegmentalinstability[J].AmTOrthop，2001，30（3）：247～250.

[2]黃忠.從脊柱的運動及肌肉分布特點看常見腰椎疾患病因[J].按摩與導引，2007，23（5）：38～41.

[3]朱清安，胡慶茂，李慧友，等.脊柱三維運動分析系統及其在腰椎穩定性分析中的應用[J].中國脊柱脊髓雜志，1995，5（4）：153～156.

[4]Jackson RP，Mc manus AC.Radiographic analysis of sagittal plane alignment and balance in standing volunteers and patients with low back pain matched for age sex and size：A prospective controlled clinical study[J].Spine，1994，14：1611～1618.

[5]孔德奇，程立明，朱文雄，等.站立位及側臥位腰椎動力X線片曲度比較及意義[J].中國臨床解剖學雜志，2003，21（5）：467～469.

[6]莫新發，朱文雄，程立明，等.腰椎滑脫病人站立位及側臥位腰椎動力 X 線矢狀位曲度比較[J].中國臨床解剖學雜志，2004，22（4）：428～429．

[7]Zander DR，Lander PH.Positionally dependent spinal stenosis：correlation of upright flexion～extension myelography and computed tomographic myelography[J].Can Assoc Radiol J，1988，49（4）：256～261.

R195

B

1671-1246（2010）24-0131-02

本文系甘肅省科技廳科技支撐計劃-社會發展計劃項目（0804NKCA093）研究成果