人工全髖關節置換術護理體會

李 花

中南大學湘雅第二醫院，湖南 長沙 410011

人工髖關節置換是用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節的假體，是人體矯形外科中較大的重建手術。我科自2007年—2009年對126例人工全髖關節置換術的患者術后早期進行了全面的康復指導，取得了顯著的效果，現總結分析報道如下：

1 資料與方法

本組126例患者均為我科收治的施行人工全髖關節置換術患者，病因：股骨頸骨折52例，股骨頭無菌性壞死40例，髖臼發育不良34例。其中單側髖關節置換116例，雙側髖關節置換10例。術式：均采用后側入路。男性68例，女性58例。隨機分為觀察組和對照組各63例，兩組患者個體差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

對照組術后給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用系統康復訓練。對兩組患者均觀察有無脫位和深靜脈血栓形成，均采用Harris髖關節評分辦法。

2 結果

觀察組術后3、6個月全髖關節Harris評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者Harris髖關節評分比較（分，±s）

兩組患者Harris髖關節評分比較（分，±s）

兩組比較，*P＜0.05

組別 例數 術后一個月 術后三個月 術后六個月觀察組 63 66.8±9.6 86.5±11.6 94.2±13.5對照組 63 64.1±10.2 71.6±12.5 76.8±13.7

兩組患者并發癥發生情況比較（例）

3 護理

心理護理：向患者及其家屬說明手術的必要性，做好患者的思想工作，使患者能夠主動配合治療，解除緩解患者的緊張情緒，同時向患者說明手術、麻醉方式、介紹手術期間無痛及術后止痛方法，達到的效果。以消除緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療，對即將實施的手術充滿信心。

術后護理：術后患者在未完全清醒而生命體征平穩的情況下送入病房，取平臥位，患肢保持外展30°中立位，患者兩腿中間始終放1個梯形墊或軟枕，髖關節禁外旋和內收，同時避免過度屈髖，以防止脫位。對病人的生命體征實行嚴密監測，置患者于平臥位，頭偏向一側，鼻導管吸氧，配吸痰器，注意保持引流管通暢并觀察傷口的出血量及滲血情況，以防發生術后最嚴重的并發癥肺栓塞、失血性休克。保持床鋪清潔、干燥，如有污染及時更換，防止褥瘡感染及肺部感染。

深靜脈栓塞是人工關節置換術后最常見的并發癥，發生率為40%—70%，勸囑患者抬高患肢并遵醫囑補充足夠的液體，防止血液濃縮，降低血液粘度，每班嚴格檢查患者皮膚是否發紅，皮溫是否正常、有無疼痛、腫脹、觸及條索感等，嚴密觀察下肢有無循環障礙現象。

脫位是全髖關節置換術最常見的并發癥之一，一般發生在術后早期，注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛，觸摸手術部位有無異物突出感，向患者詳細明確體位的重要性，不宜過早進行直腿抬高活動，屈髖＜90°，做到雙下肢不交叉，側臥時臥向健側，患肢膝關節高度不超過髖關節，使髖關節和同側下肢在水平線上，防止內收內旋導致假體脫位。

術后康復指導：術后早期功能鍛煉、離床活動能有效地改善和促進血液循環、防止肌肉萎縮，增強肌肉力量、促進髖關節功能恢復，預防各類并發癥的發生，術后第3天開始練習膝關節和髖關節的屈伸活動，運動時以不引起明顯疼痛為宜，活動的范圍應逐漸增大。術后1周允許患者在床上半臥位坐起，膝關節可完全屈曲，髖關節允許屈曲＜90°。術后5周CPM功能鍛煉伸膝練習，屈臂練習，每天俯臥2—3次，每次15—30min，預防髖關節屈曲攣縮。

出院指導：囑病人堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量，避免過激運動。堅持功能鍛煉及隨防，術后第2、4、6、12個月復查，有問題隨時到門診詢問或打電話咨詢。

4 討論

人工髖關節置換術作為髖關節病變的主要治療手段而得到廣泛應用，精湛的手術技術結合科學有效的術后康復護理指導，是保證治療效果的重要關鍵。護理質量的提高使患者在情緒穩定的狀態下接受人工髖關節置換術。髖關節位于全身的中部，周圍的許多肌肉對維持髖關節的穩定是一個重要因素，負重與運動更為重要，因此制定以肌肉訓練、關節活動為重點，以增強關節穩定性及活動度為目標的康復方案。護士對患者的康復指導成為護理工作的一項重要內容，也是達到預期目標的一個關鍵環節。不僅能幫助患者逐步恢復生活能力，還體現了護理的重要性，只有進行積極、合理的護理和康復訓練，才能改善人工髖關節的活動范圍，保證重建關節的良好功能。護理工作不僅是協助醫生進行醫療工作，同時需要自己獨立的護理模式，做好髖關節置換術患者的心理護理，術前適應性訓練，術后生命體征觀察，患肢護理及預防并發癥及功能訓練，對手術的成功起到了積極的作用，有效恢復了關節功能，解除了疼痛，提高了患者的生活質量。

[1]張雪梅，馮嵐，楊曉杰.高齡高危患者行膝、髖關節置換圍手術期的護理[J].實用護理雜志，2002，18（2）：20-21.

[2]時秋英，代巖，王福玲.雙側全髖關節置換術的護理[J].中醫正骨，2003，15（4）：62.

[3]戴燕.人工髖關節置換術病人的門診康復指導[J].中國實用護理雜志，2004，2（20）：2.

[4]楊梅.人工全髖關節置換術的護理[J].當代護士，2008，1：14-15.