無線查房信息系統的設計與應用

馬錫坤，干振華，吳艷君

(南京軍區南京總醫院，a.信息科；b.醫務部，江蘇 南京 210002)

無線查房信息系統的設計與應用

馬錫坤a，干振華b，吳艷君a

(南京軍區南京總醫院，a.信息科；b.醫務部，江蘇 南京 210002)

無線查房信息系統是基于無線網絡的移動臨床應用，將病人的各種信息延伸到病人床前。通過無線技術、移動數據終端和條碼技術的應用，實現電子病歷移動化，讓醫護人員在臨床服務中實現實時數據采集和實時數據錄入工作，優化醫護工作流程，避免人為差錯，提高醫護人員的工作效率。

HIS；無線查房系統；無線網絡；電子病歷

Abstract:The wireless ward-round information system is the application of mobile clinic based on wireless network.It can help all kinds of information reach patients' bed. It makes real-time data collection and real-time data recording is possible for medical staff using wireless technology, mobile data terminals and bar-code technology. Electronic mobile medical records could also be realized. The system could optimize medical work process, avoid mistakes and improve work efficiency of medical staff.

Key words:HIS;wireless ward-round system; wireless network; electronic medical record

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應用要點：無線查房信息系統是基于無線網絡的移動臨床應用，將病人的各種信息延伸到病人床前。應臨床的需

要，南京軍區南京總醫院與浙江銀江電子股份有限公司合作，以無線網絡為平臺，采用EDA和平板電腦，在內科大樓先行實現床邊無線查房。利用條碼掃描技術，實現對病人身份的識別，核對用藥信息，降低錯誤發生率；實時采集各類體征信息，提高數據的準確性和及時性。系統經過一段時間的運行，證明該系統性能穩定，大大提高了醫護人員的工作效率，保證了病人在正確的時間得到正確的治療。

隨著信息技術的不斷發展和管理理念的不斷提升，醫院信息化建設已經成為提升醫院管理水平的重要手段。從國際化醫院的最新信息化建設來看，移動計算和條碼應用正在幫助越來越多的醫院實現“以病人為中心”的管理理念，成為國內外醫療行業信息化建設的熱點[1]。

傳統醫院信息化更多地在關注醫院業務系統建設，由于條件的限制，導致醫院信息化不能很好地為病人服務。在很多醫院里，醫生在查房時，還需要攜帶大量紙質文件和病人檢查檢驗報告，需要開醫囑時，往往先在本子上記錄，回到醫生辦公室后再錄入信息系統；在執行醫囑時，通過人工方式進行病人和藥物信息核對。在這些醫療活動過程中，存在以下問題：首先，醫護人員缺乏快速識別病人和藥物的方法，很容易導致因判斷錯誤而出現的醫療差錯；其次，病人的醫囑具體執行情況系統無法記錄，導致醫生并不能真正了解病人的醫囑執行情況而影響病人治療效果；另外，醫生在查房時，往往缺乏最新的病人檢查檢驗報告而可能對病人病情判斷不準確。那么，在醫院信息化高度發達的今天，我們有什么方法來解決這些問題呢？答案就是應用無線查房信息系統。

無線查房信息系統通過無線技術、移動數據終端和條碼技術的應用，實現電子病歷移動化，讓醫護人員在臨床服務中實現實時數據采集和實時數據錄入工作，優化醫護流程，避免人為差錯，提高醫護人員的工作效率。

1 整體架構（圖1）

無線查房信息系統基于全新的醫院臨床服務概念設計，是建立在醫院HIS數據中心基礎之上的整合型平臺，為了滿足醫院各種應用的需求，在醫院現有局域網的基礎上架構無線局域網建立信息傳輸的硬件平臺，為系統應用前端配置移動終端實現應用實時化和信息移動化，將病人的各種信息延伸到病人床前。采用中間件技術建立面向服務的通用數據交換平臺，整合醫院的各個信息子系統，為醫院的應用系統提供統一、標準的接口，便于現有應用系統的維護和未來系統的擴展[2-4]。

系統使用手持數據終端，通過無線網絡，實現醫護人員在病床邊實時輸入、查詢、修改病人的基本信息、醫囑信息和生命體征等，以及快速檢索病人的護理、營養、檢查、檢驗等臨床檢查報告信息。通過將條碼標識技術應用于病人腕帶、藥品標簽、生化標簽和標本標簽等。采用MC50作為手持終端設備掃描腕帶等標簽信息，實現快速準確地完成出入院、臨床治療、檢查、手術、急救等不同情況下的病人、藥品和標本等識別。

系統采用Web Service技術提供信息服務，前后臺系統之間的交互采用SOAP協議。這種體系結構的好處在于各個層次非常清晰，也符合當今技術發展的趨勢。無線查房信息系統的建設不僅能直接解決醫院臨床醫護工作對信息數據現場支持的需求，更為建設數字化醫院打下了堅實的基礎。

圖 1 無線查房信息系統整體架構

2 關鍵技術

無線查房信息系統在醫院信息系統中是直接面向一線醫護人員的，因此必須保證所選擇技術的先進性、實用性、可靠性和安全性等因素。系統的整體建設主要通過以下4項關鍵技術來滿足實際需求。

2.1 移動計算技術

移動計算技術是采用智能計算終端設備在無線環境下解決不同網絡的無縫接入，實現移動計算、數據傳輸及資源共享，將及時、準確的信息提供給任何時間、任何地點的任何用戶。

為了滿足實際應用的移動性和便攜性的需求，系統采用了Motorola公司的EDA（Enterprise Digital Assistant）企業數字助理MC50和Intel公司的MCA（Mobile Clinical Assistant）移動臨床助理分別作為護士和醫生的應用終端。具有企業級應用程序操作性能的移動終端EDA和MCA，不僅具有傳統移動計算設備所具備的功能，而且還支持一、二維條碼和RFID標簽信息采集、靈活的語音和數據通信以及方便的無線局域網(WLAN) 同步等功能。在結構設計上，不但小型輕便，而且具有防水、防塵和抗摔等特性，可承受在多種環境中每天使用的嚴格考驗[5]。

2.2 無線網絡技術

無線網絡技術帶來的核心優勢就是移動性，醫療機構信息非常龐大，無線網絡在醫療機構中的應用能夠滿足建立“以人為本”醫療模式的需要。而醫院應用的特殊性，要求所提供的無線局域網不僅能滿足普通的覆蓋、簡單接入等功能，也要求具有全樓宇無縫漫游以及全面安全接入保障等功能[6、7]。

2.3 中間件技術

醫院的HIS數據中心包含CIS、LIS、PACS、MIS等數據庫服務，為了保證醫院信息系統的模塊化、兼容性和擴展性，系統采用中間件技術屏蔽硬件平臺的差異性和操作系統與網絡協議以及各個系統接口的異構性，使應用軟件能夠比較平滑地運行于不同平臺上。

無線查房信息系統采用美國BEA公司的中間件技術實現無線臨床信息系統中重要的數據交換平臺，可大大提高各組成部分建設的靈活性，便于已有系統和以后可能建設的系統的集成，同時協調不同用戶的系統需要。

BEA中間件實現的服務：

⑴HIS數據中心各子數據庫之間的數據交互服務；

⑵HIS數據中心與系統應用前端中的臨床、移動應用（MC50）之間的數據交互服務；

⑶HIS數據中心與系統應用前端中的院內固定點應用之間的數據交互服務；

⑷HIS數據中心與系統應用前端中的外網應用之間的數據交互服務；

⑸HIS數據中心今后增加數據庫服務后，與前端應用的數據交互服務。

2.4 條碼技術

條碼技術在醫院信息系統中的重要性主要體現在：一方面醫院在診療過程中每天都有大量的病人診療信息、藥品信息及標本信息等需要檢索、錄入和識別；另一方面每個病人又會涉及各種醫療、藥品和費用等信息，而對這些數據處理結果如果僅僅依靠人工判斷對應來完成，不但效率低下而且會有大量錯誤判定的出現。為了避免人工判斷差錯的出現以及提高醫院工作效率，無線查房信息系統通過一、二維條碼技術來構建信息的主索引。通過條碼掃描技術不僅能快速進行信息對應關系的確認，也有效杜絕了人工判斷所造成的差錯產生。

3 應用成效

3.1 推進電子病歷移動化

當前國內各大醫院紛紛展開電子病歷系統的建設，但是將電子病歷的實際應用僅僅局限于桌面級，隨著醫療文書的電子化逐步加深，醫療文書的錄入和調用方式將成為推進電子病歷應用的瓶頸，無法解決實時電子化的醫囑執行、生命體征錄入等問題。無線查房信息系統的應用使得醫護人員能隨時隨地訪問電子病歷，及時記錄病人的相關信息并獲得完整的診療信息。

3.2 加強醫院管理力度

移動臨床信息系統運用高效、實時、移動化的信息處理方式，實時記錄醫院各個環節的醫療信息、醫療及收費過程，便于醫院管理者及時準確地掌握醫院各項信息，從而利于管理層根據情況實時做出決策判斷，完善醫院的考核體系，提高了醫院管理效率和管理力度。

3.3 減少醫療差錯和事故

利用一、二維條碼技術，標志和識別藥品、生化標本、設備、醫護工作人員以及病人身份等信息。通過運用MC50進行條碼掃描不僅可以快速進行信息對應關系的確認，而且也可有效杜絕人工判斷差錯的產生。

3.4 提高了醫護人員的工作效率

MC50和MCA的應用使醫護人員能隨時隨地獲得和處理病人診療信息，大大減輕了醫護人員的工作強度以及工作壓力，同時也全面提高了醫護人員的各項工作效率。

3.5 優化信息存取流程

借助條形碼、RFID、移動計算等各種成熟技術，可以大大減少醫護工作中處理海量信息錄入、手工抄寫等工作環節。

4 應用亮點

4.1 護理單據實現電子化

實現了移動終端應用和后臺應用的完全統一，護理文書的所有單據實現電子化，包括體溫單、入院評估、每日評估、護理措施單、健康教育評價單、出入量記錄單、生命體征記錄單、病情和處理記錄單、壓倉計分表、APACHEII、Glasgow、鎮靜評分，自動生成評估表。

4.2 護理評分采用折線趨勢圖表示

護理評分做成折線趨勢圖輸出到后臺，可顯示可打印，使得護理評分數據更為直接和易讀，基本杜絕了以往護士手繪趨勢圖而造成的工作效率低下和人為主觀差錯隱患。

4.3 電子體溫單實現智能化

電子體溫單具有數據分析和判斷功能，改變了傳統的手工記錄方式并且能夠以自動的數據分析取代人工體溫記錄時間點的判斷和計算。通過EDA可對錄入的數據進行分析和判斷，并根據時間點主動提醒，有效減輕了護士的工作量，不但解放了護士的手（系統應用前手工記錄），而且解放了護士的腦（電子體溫單自動提醒）。

4.4 醫囑拆分執行和時間點提醒

將醫囑的每條信息按時間點來進行拆分，EDA上可按時間段查看醫囑，取代了傳統的人工判斷。其次，拆分后的醫囑可在EDA上進行主動提醒（輸液、口服藥等），方式多樣，可震動、可響鈴，彌補了HIS的不足，完成醫囑的標準化執行，根據醫院的規范化醫囑執行標準進行醫囑細化拆分，使藥物執行有據可依，更科學、更直觀。

5 結束語

無線查房信息系統在醫療信息系統中尤其是臨床方面有著廣闊的應用前景，在國外應用相對較多。我院率先在內科樓兩個病區上線使用并取得了成功，經過一段時間的運行，證明該系統性能穩定，保證了正確的病人在正確的時間得到正確的治療，大大提高了醫護人員的工作效率，有效降低了醫療差錯及事故發生率，提高了病床的周轉率，減少了藥物的錯用率。可以預見，無線查房信息系統的應用將會大大推進醫院數字化建設的步伐，在醫院信息化建設上與國際接軌，給醫療行業帶來革命性的變革并成為一種發展的趨勢。

[1] 陳恒年,范水平,王景明,等.構建數字化醫院 促進可持續發展[J].解放軍醫院管理雜志,2004,11(2):125-127.

[2] 李卓,蔣杰,吳玲達.無線醫療PDA系統中數據交換中間層的設計與實現[J].計算機工程與應用,2004,40(28):222-223.

[3] 郭磊,吳春旭.BEA TUXEDO在移動計費系統中的應用[J].計算機系統應用,2006(4):91-93.

[4] 馬雪英.基于BEA中間件設計三層結構MIS系統[J].計算機應用與軟件,2004,21(6):123-125.

[5] 胡成煒,吉亞力,張輝,等.移動醫護查房系統的設計與實現[J].醫療設備信息,2007,21(4):29-31.

[6] 馬錫坤.瘦AP技術在醫院信息系統中的應用研究[J].中國數字醫學,2009,4(4):8-11.

[7] 馬輝,李賀武,李星.大規模無線局域網的設計與實現[J].計算機工程與應用,2003(3):144-146.

Design and Application of Wireless Ward-round Information System

MA Xi-kuna, GAN Zhen-huab, WU Yan-juna
(a.Information Department;b.Medical Service Department,Nanjing General Hospital of Nanjing Command, Nanjing Jiangsu 210002, China)

TP393.17

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.02.011

1674-1633(2010)02-0029-03

2009-06-28

2009-10-11

本文作者：馬錫坤，高級工程師，碩士研究生。

作者郵箱：maxikun@163.com