神經內鏡顱腦手術保護鞘裝置的研制

陸銀春，王清，魯曉杰

無錫市第二人民醫院 醫療器械科，江蘇 無錫 214002

神經內鏡顱腦手術保護鞘裝置的研制

陸銀春，王清，魯曉杰

無錫市第二人民醫院 醫療器械科，江蘇 無錫 214002

目的 為解決常規鞘內手術常出現的內鏡移動受限、操作空間狹小、止血困難等手術創傷問題。方法 本裝置是一種神經內鏡顱腦手術保護鞘系統，由保護鞘夾、透明保護鞘、腦組織防切削保護桿、腦室引導針、自動牽開器等七個部件組成。結果 在我院神經內鏡顱腦手術中使用證明：該裝置擴大了內鏡的手術操作空間，有利于術中的止血和病變組織的切除，通過透明保護鞘可了解周圍腦組織的情況，便于對周圍組織觀察和術中定位。結論 使用該裝備可擴大病灶的顯露，進一步減少手術的創傷。

神經內鏡；顱腦手術保護鞘；顱腦手術；微創神經外科

1 背景技術

神經內鏡下進行顱腦手術已是微創神經外科發展的重要方向，該項技術的核心是進一步減少以往手術入路的創傷， 擴大病灶的顯露， 增加直觀切除病變的機會。神經內鏡手術主要可分為鞘外手術和鞘內手術。鞘外手術主要是利用人體自然的生理腔隙進行顱底手術。典型的鞘外手術就是經鼻顱底外科，其可利用鼻腔的自然通道，提供一個更為寬敞的手術顯露野，還可以提供更大的操作角度，并且可以將神經內鏡深入到手術區內，近距離地觀察手術區域的解剖結構，使過去“站在門外看房子變為進入屋內看房子”。 通過對解剖結構的近處觀察，使得腫瘤切除更加安全和徹底，可以明顯降低并發癥，同時還可以達到一個較好的美容效果，由于不需要應用鼻窺器來擴張鼻腔，因此這種手術操作創傷小，患者術后更舒服，術后恢復快，是名副其實的微創手術。而對于常規的鞘內手術，雖然利用自身手術鞘可開展一般的腦室系統手術，但是常出現內鏡移動受限、操作空間狹小、止血困難以及無法處理腦實質或者腦室系統較大的病變，因而無法發揮內鏡的優勢作用，并可能造成嚴重的手術副損傷。通過我們設計的神經內鏡顱腦手術保護鞘系統則可以很好解決以上問題[1]。該系統利用腦針插入腦室系統抽取腦脊液或者腦實質內病變組織，首先達到了精確定位的作用，在用引導針精確定位后，將透明保護鞘套入引導針上，并逐步將保護鞘插入顱內。這樣一方面擴大了內鏡的手術操作空間，有利于術中的止血和病變組織的切除；另一方面也通過透明保護鞘了解周圍腦組織的情況[2]，有利于周圍組織的觀察和術中的定位，從而極大地提高了內鏡在腦室系統和腦實質內使用的安全性和有效性。

2 裝置設計

圖1為神經內鏡顱腦手術保護鞘裝置的保護鞘夾的結構圖。

圖 1 裝置的保護鞘夾

圖2為神經內鏡顱腦手術保護鞘裝置的保護鞘（支撐鋼圈、透明有機玻璃管）、腦組織保護桿的結構圖。

圖 2 裝置的保護鞘及腦組織保護桿

圖3為神經內鏡顱腦手術保護鞘裝置的腦室引導針及注射器的結構圖。

圖 3 裝置的腦室引導針及注射器

3 具體實施方式

結合圖1～圖3對本裝置的實施作進一步描述：本裝置由保護鞘夾1、透明保護鞘8（包括支撐鋼圈7、透明有機玻璃管6）、腦組織防切削保護桿4、腦室引導針9、自動牽開器、注射器11、硅膠管10等7個部件組成。

醫生對病人進行神經內鏡下顱腦手術時先用硅膠管10將引導針尾端13連接注射器前端12，將引導針頭端14刺入腦組織，通過用注射器11抽取觀察有無腦脊液或病變腦組織，若有，拔下引導針尾端13的硅膠管10和注射器11[1]，將腦組織保護桿4插入透明有機玻璃制作成的保護鞘8內，沿著插入病人顱腦內的引導針尾端13，利用腦組織保護桿4內部的開孔5將神經內鏡顱腦手術保護鞘8插入顱腦內部，最后拔除引導針9和腦組織保護桿4，將保護鞘夾1夾住保護鞘的末端支撐鋼圈7上，并通過螺釘固定在蛇形自動牽開器上[4]。其中引導針9是一個空心不銹鋼管，其外徑大約2.2mm，內徑大約1.6mm，其頭部為針尖狀，針前端分布有4個小孔，已供腦脊液或病變腦組織液流出。引導針9的尾端采用硅膠軟管10和注射器11相連接，可通過拔下硅膠軟管隨時分離引導針9和注射器11，腦組織保護桿4中心有一可供引導管穿過的孔5，孔徑比引導針略粗（孔的直徑大約為2.5mm）。保護鞘8的外壁由光滑的透明有機玻璃管6構成，透明有機玻璃管壁厚大約1mm，保護鞘8尾部外壁用強力膠水固定有不銹鋼支撐鋼圈7，保護鞘夾1夾住該神經內鏡顱腦手術保護鞘尾部的不銹鋼鋼圈7，通過螺釘固定在蛇形自動牽開器上。顱腦手術中先用引導針通過注射器抽取腦脊液或病變腦組織液定位，然后將神經內鏡顱腦手術保護鞘順著引導針插入顱腦內部，為防止粗大中空的保護鞘插入顱腦組織中將顱腦組織削割，所以在其空心管腔內將頭端部是鈍圓角且中心帶孔的腦組織保護桿插入保護鞘內[5]，填充滿整個保護鞘的空隙，為保護腦組織不被切割傷害，同時也把進入腦組織的保護鞘管的前端磨成圓潤的鈍角。待整個顱腦手術透明觀察保護鞘完全進入腦組織中，再將保護桿拔出，然后在其透明的保護鞘內實施神經內鏡手術，在完成手術操作后可緩慢拔出透明保護鞘，結束手術操作。

4 使用效果

該神經內鏡顱腦手術保護鞘裝置分為長、中、短三個型號，其長度分別為：18cm、16cm、12cm，其三款保護鞘直徑均為2.5cm，透明有機玻璃管壁厚2mm，支撐鋼圈壁厚為2mm，保護桿直徑為2cm。

我院神經外科在神經內鏡顱腦手術中針對不同需求選用了該裝置，手術實踐證明插入顱腦內部的引導針起到了為透明保護鞘引導路徑的作用。透明保護鞘一方面起到了顱腦手術中觀察腦組織周邊環境的的作用，另一方面擴大了內鏡的手術操作空間，有利于術中的止血和病變組織的切除。

實踐證明該裝置的使用，擴大了病灶的顯露， 增加了直觀切除病變的機會，使以往手術入路的創傷減少了60%，給臨床手術提供了很好的保障。

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Development of Nerve Endoscopic Brain Surgery Protection Sheath System

LU Yin-chun,WANG Qing,LU Xiaojie
Medical Equipment Department, Wuxi Second People's Hospital,Wuxi Jiangsu 214002,China

TH789；R651.1+1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.10.004

1674-1633(2010)10-0012-02

2010-07-02

2010-08-02

作者郵箱：62320924@qq.com

Abstract:Objective To solve the common problems of sheath surgery,such as the restriction of endoscop movement,small operation space,difficulty in hemostasia,etc.Methods Developed a nerve endoscopic brain surgery protection sheath system,which is composed of protection sheath clamp,transparent protection sheath, brain tissue protection pole,ventricle guided needle,automatic retractor.Results It is proved that the system can expand the operation space,and is propitious to hemostasia and excision of lesions.With the transparent protection sheath,the operators can be acquainted with brain tissue situation.Conclusion The system can expand the appearance of lesions and reduce the surgery hurt further.

Key words:nerve endoscope;brain surgery protection sheath;brain surgery;minimally invasive neurosurgery