63例Barrett食管患者胃鏡與臨床表現分析

湯仕龍,時慶華

(1.江西師范大學校醫院內科,南昌 330027;2.彭澤縣人民醫院消化內科,江西 彭澤 332700)

Barrett食管(BE)是指食管正常的鱗狀上皮被類似于胃和腸道柱狀上皮所取代,多位于食管的下段。臨床上BE并不少見,胃鏡檢出率各家報道不同(0.4%～3.9%),平均1.63%[1]。近年來,約占10%的BE患者合并有食管腺癌(EAC)[2],考慮BE與癌的關系密切,故臨床上將BE視為癌前狀態[3]。本文對彭澤縣人民醫院從2001年1月至2006年7月收治的胃鏡及臨床資料完整的63例BE患者進行分析,以探討BE患者胃鏡與臨床表現的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組63例,男43例,女20例;年齡18～75歲,平均45歲。全部病例均經活組織取材病理證實,其中合并EAC 7例,占11.1%,與文獻[2]資料基本相符。

1.2 方法

胃鏡圖像均由2名胃鏡專業醫師判定。以胃鏡下BE的表現分為平坦組、凹陷組及隆起組,并與其臨床表現進行比較。

2 結果

1) 胃鏡下表現:63例患者中,43例Barrett上皮位于食管下段,18例至食管中段,2例見于食管上段。病灶長度1～11 cm,平均6 cm,呈舌狀、島狀、片狀、環狀等形態。表面平坦、粗糙、顆粒狀、乳頭狀、凹陷等,3例表現為明顯Barrett潰瘍或息肉樣隆起。胃鏡觀察局部黏膜均呈桔紅色至猩紅色外觀,病灶一般為1個,2例有2個或數個病灶。

2) 63例患者胃鏡與臨床表現的關系:見表1。

表1 63例BE患者胃鏡下圖像與臨床表現的關系

表1顯示,BE患者34例(54.0%)表現有反流,28例(44.4%)有燒灼感,29例(46.0%)有吞咽梗阻,11例(17.5%)有胸骨后疼痛等胃食管反流病(GERD)癥狀;而胃鏡下表現為凹陷型BE患者胸骨后疼痛較明顯,隆起型BE患者吞咽梗阻癥狀較明顯。

3 討論

BE的診斷有賴于黏膜活檢的病理檢查,胃鏡檢查懷疑有Barrett上皮時,必須取活檢。取材的黏膜組織必須是在齒狀線以上部位;顯微觀察組織切片時,必須見到柱狀上皮及其下的腺體,方能作出Barrett上皮的診斷;有時在柱狀上皮中見到殘留的鱗狀上皮,診斷更可靠。BE本身并無癥狀,其癥狀主要是由于胃食管反流及其并發癥所引起的,多數患者表現為胃灼熱、反流、胸骨后疼痛及吞咽梗阻,且不會因食管癥狀而就診。研究顯示,BE先于EAC發生,支持由BE到黏膜不典型增生、原位癌、最后發展為浸潤性EAC的病理過程[4]。若早期發現并積極治療可使EAC的5年生存率提高到25%[5-6]。本文資料表明,BE患者34例(54.0%)有反流、28例(44.4%)有燒灼感及29例(46.0%)有胸骨后疼痛等GERD癥狀,而胃鏡下表現為凹陷型BE患者胸骨后疼痛較明顯,隆起型BE患者吞咽梗阻癥狀較明顯。因此,提示臨床醫師對于表現為反流、燒灼感及胸骨后疼痛等GERD癥狀患者,應盡早進行胃鏡及病理檢查,以排除BE等相關病變。

[1]侯曉華,鄭麗端,王道蓉,等.Barrett食管的病因與流行病學[J].中華消化雜志,2006,26(2):114-115.

[2]Yamamoto H,Kawata H,Sunada K,et al.Success rate of curative endoscopic mucosal resection with circumferential mucosal incision assisted by submucosal injection of sodium hyaluronate[J].Gastrointest Endosc,2002,56(4):507-512.

[3]雷道年.巴雷特食道的病理特點及診斷標準[J].醫師進修雜志,2003,26(8):3-5.

[4]朱愛勇,李兆申,許國銘,等.Barrett及食管腺癌的發病機制研究進展[J].國外醫學消化系疾病分冊,1999,19(1):3-5.

[5]Li Y,Han S X.Contrast analy sis of esophageal adenocarcinoma and squamous cancer[J].China Jounal of Endoscopy,2002,8(1):42-43.

[6]Schulz H,Miehlke S,A ntos D,et al.Ablation of Barrett's epithelium by endoscopic argon plasma coagulation in combination with high-dose omeprazole[J].Gastrointest Endosc,2000,51(6):659-663.