蒙脫石散輔助治療腸易激綜合癥的臨床觀察

邱衛(wèi)東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是常見的消化系統(tǒng)功能性疾病之一，是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，認(rèn)為腸道感染后和精神心理障礙是其發(fā)病的重要因素[1]。盡管目前對(duì)IBS的治療研究較多，但尚無特效方法。我科近年來對(duì)蒙脫石散輔助治療腸易激綜合征的療效進(jìn)行了臨床觀察，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 將我科2005年6月～2009年6月間收治的96例腸易激綜合癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例，男28例，女20例，平均年齡(36.5±8.6)歲，病程(4.2±1.6)年。對(duì)照組48例，男26例，女22例，平均年齡(37.1±7.9)歲，病程(3.9±1.8)年。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[2]：在近l2月內(nèi)腹部不適或腹痛至少有l(wèi)2周，可以是非連續(xù)出現(xiàn)，并有以下3項(xiàng)中的兩項(xiàng)特征：①排便后緩解；②發(fā)作伴有排便次數(shù)改變；③發(fā)作伴有糞便性狀改變。所有病例均予以腸鏡或鋇劑灌腸、B超檢查排除大腸、肝膽脾胰、腎臟器質(zhì)性疾病，行糞常規(guī)及糞培養(yǎng)等檢查排除細(xì)菌等病原微生物感染所致腹瀉，并排除以下情況：嚴(yán)重心、肺、內(nèi)分泌、全身性神經(jīng)肌肉病變；有胃腸、膽囊手術(shù)史；腫瘤。

1.3 治療方法 治療組48例，口服麗珠腸樂2片/次，bid，加用蒙脫石散3g/次，tid，沖服。對(duì)照組48例，口服麗珠腸樂2片/次，bid。兩組均治療4周，觀察兩組治療后癥狀改善情況及有效率,總有效率為顯效和有效之和。治療期間禁用抗生素及其他影響胃腸道動(dòng)力和分泌功能的藥物。在療程開始及結(jié)束時(shí)均檢測(cè)血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能。

1.4 療效評(píng)價(jià) (1)顯效：無腹痛、腹脹、腹瀉及粘液便，無觸及乙狀結(jié)腸曲，無壓痛，肛診無痛感，括約肌不緊張；(2)有效：腹痛、腹脹癥狀消失，結(jié)腸曲可觸及有輕微壓痛，肛診括約肌緊張度減低，有微痛；(3)無效：癥狀及體征同治療前無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組比較以P＜0.05為檢驗(yàn)有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組患者均完成療程。

2.1 癥狀緩解情況 治療組治療5天后明顯緩解癥狀，8天后療效穩(wěn)定；對(duì)照組治療9天后才有明顯效果。

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為72.9%，兩組比較P＜0.01。即蒙脫石散組療效優(yōu)于麗珠腸樂組，治療組與對(duì)照組療效比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較[例(%)]

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療組有5例患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈、困乏等不適，對(duì)照組中有8例出現(xiàn)以上情況，病人經(jīng)安慰及耐心解釋后，堅(jiān)持服用, 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療中，血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢測(cè)無異常變化, 未影響進(jìn)一步的治療。

3 討論

IBS是人群常見病、多發(fā)病，目前主要的觀點(diǎn)認(rèn)為是消化道、精神狀態(tài)及腸腔因素相互作用所致的以腸道功能失調(diào)為主的臨床綜合癥，本病發(fā)病率在歐美人群約為10%～20%，我國(guó)北京、廣州分別為7.26%[3]和5.6%[4]。IBS的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與炎癥免疫、內(nèi)臟感覺過敏、腦—腸軸的改變、胃腸動(dòng)力學(xué)異常等有關(guān)。因此，目前治療上主要是以對(duì)癥治療為主的綜合治療，基本上是針對(duì)某一癥狀的緩解，如止痛藥(鈣離子拮抗劑)、止瀉藥及胃腸動(dòng)力藥等，可單獨(dú)使用也可聯(lián)合使用。目前對(duì)IBS的治療趨向于緩解癥狀，必要時(shí)需長(zhǎng)期維持治療。

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)，有很強(qiáng)的覆蓋能力，能夠提高腸粘液的質(zhì)與量，增強(qiáng)粘液屏障的抗攻擊能力，同時(shí)不被腸道吸收而不進(jìn)入血液循環(huán)，故安全有效[5]。對(duì)消化道疾病多種攻擊因子具有較強(qiáng)的固定和抑制作用，使其隨腸蠕動(dòng)排出體外，避免腸粘膜受病原體損傷恢復(fù)并維持腸粘膜細(xì)胞由分泌型向吸收型轉(zhuǎn)變，改善粘膜的通透性，減少腸液的分泌，對(duì)腹瀉及粘液便有明顯的緩解作用[6]。對(duì)消化道內(nèi)病毒、致病菌及其產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)大的固定、清除作用，可調(diào)整和恢復(fù)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙。張隆基[7]使用蒙脫石散治療IBS，給27例患者口服3～6g，3次/d，2周后癥狀改善，再用2周；對(duì)照組12例用麗珠腸樂，2粒，3次/d，療程同治療組。結(jié)果：顯效分別為13/3例，有效11/4例，無效3/4例，總有效率88.8%和63.7%，P＜0.05。蒙脫石散1周起效，2～3周療效穩(wěn)定，3周用藥不明顯者延長(zhǎng)用藥時(shí)間也不能提高療效，日排便次數(shù)由治療前(3.25±2.4)次降至(2.1±1.1)次，未見明顯不良反應(yīng)。

本研究表明，在目前針對(duì)IBS尚無特效治療方法的情況下，蒙脫石散聯(lián)合麗珠腸樂治療腸易激綜合癥的療效優(yōu)于單用麗珠腸樂，因此，蒙脫石散輔助治療腸易激綜合癥有明顯的療效，對(duì)腸易激綜合癥的腹痛、腹瀉等癥狀均有明顯的改善作用，而且服用后不吸收入血，長(zhǎng)時(shí)間服用無任何副作用，可作為長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物，值得臨床推廣。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:422.

[2]Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et a1.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45(suppl 2):43-47.

[3]潘國(guó)宗,魯素彩,柯美云,等.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究:一個(gè)整群、分層、隨機(jī)的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(1):26-29.

[4]尉秀清,陳湖,王錦輝,等.廣州市居民腸易激綜合征及功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(8):517-520.

[5]程杜明.思密達(dá)—保護(hù)消化道防止內(nèi)生及外來侵襲的新藥[J].中級(jí)醫(yī)刊,1993,88(2):90.

[6]Mertz H.Review article;visceral hypersensitivity[J].Alimentpharmacol Ther,2003,17(7):623-633.

[7]張隆基.思密達(dá)治療腸易澈綜合征臨床療效觀察[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,3(3):96-97.