中藥灌腸治療慢性結腸炎護理體會

譚愛平 陳秋輝 皮 茂

湖南省湘潭市中醫院（411100）

慢性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性炎性疾病，其癥狀腹痛、腹瀉每日均4～6次，瀉后痛減，大便塘浠，脘腹脹滿。纖維結腸鏡：結腸黏膜充血、水腫，并有灰白色膜狀物附著，細菌培養，無白色念珠菌生長，反復發作5年或更長時間。本病多見于青壯年，惡變的可能性為3%～5%，現在尚缺乏規范化得治療，湘潭市中醫院采取中藥保留灌腸加中藥口服治療慢性結腸炎，收到了較好的療效，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選183例患者為2007年5月至2008年12月，湘潭市中醫院院符合慢性結腸炎（脾虛型）診斷[1]的門診患者，凡符合各診斷標準的受試者按照隨機數字表法分配至治療組、對照組，其中治療組90例，對照組93例。治療組中男性43例，女性47例；最小的21歲，最大的71歲，平均（42.77±3.98）歲；病程最短的5年，最長的達12年，平均（8.77±3.57）年。對照組中男性45例，女性48例；最小的17歲，最大的69歲，平均（40.63±4.25）歲；病程最短的5年，最長的達14年，平均（8.36±4.25）年，兩組資料的性別、年齡、病程經統計學處理差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

采用健脾止瀉湯治療（藥物組成：黃芪15g、黨參15g、炒白術15g、升麻6g、力曲15g、山楂15g、內金15g、淮山20g、茯苓20g、藿香10g、薏苡仁20g、防風10g）。水煎服，一日一劑，14d為一療程，治療1療程。另加中藥保留灌腸：（藥物組成：黃連、肉桂各6g，白芨、側伯葉、蒼術、柯子、丹參、炒山藥各10g，黃芪、白頭翁各15g）。水煎保留灌腸，一日一劑， 14d為一療程，治療1療程。

1.2.2 對照組

采用健脾止瀉湯治療：（藥物組成同治療組）。西藥灌腸液：甲硝唑注射液100mL加慶大霉素16萬U，保留灌腸，1次/d，14d為一療程，治療1療程。

2 治療結果

2.1 統計學方法

所有數據均在SPSS16.0的軟件包中進行統計學處理，P＜0.05，表示差異有顯著性。

2.2 療效標準

痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀消失，大便正常，纖維鏡檢顯示無充血水腫；好轉：臨床癥狀明顯減輕，大便正常或輕度異常；無效：臨床癥狀無改善。

2.3 治療結果（表1）

兩組療效比較，治療組的痊愈率93.3%，對照組為71%，兩組間比較有顯著性差距（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（例）

兩組痊愈率比較：治療組93.3%，對照組71%，P＜0.05，兩組間有顯著性差異

3 護 理

3.1 灌腸前護理

3.1.1 心理護理

由于本病病程較長，反復發作，久治不愈，使患者在心理上產生很大的負擔。再之本病的發病原因與心理因素有一定的關系。所以在灌腸前護士應向患者講解治療的目的，在治療過程配合以達到灌腸的效果。遇到患者緊張，肛門括約肌收縮，肛管難以插入時，可囑患者做深呼吸或在肛門口處按摩片刻，等患者放松后再插入，切勿粗暴操作，損傷腸黏膜[2]。

3.1.2 飲食護理

由于患者主要的病變時直腸結腸黏膜的改變，癥狀以腹瀉為主，大量的水分與電解質的丟失，及其菌群的失調。而且大部分的患者腸道處于高敏狀態，對食物的刺激及其敏感。因此護士在宣講時告誡患者，養成好的飲食習慣，不吃不潔食物，不食辛辣刺激之品。多進清淡、含營養高、少纖維易消化飲食。戒煙酒、加強鍛煉、提高自身免疫力、勞逸結合等。

3.1.2 起居護理

患者受天氣變化的影響，病情時有反復，遇寒而凝，得溫則化，故平時要注意保暖，特別在天氣變化，季節交替之時注意添衣加被。在冬季時不宜過早起床，夏秋季不可貪涼或戶外露宿[3]。

3.2 灌腸中的護理

根據病變的范圍來確定灌腸的藥量，如病變在全結腸，應煎取300mL的中藥；如病變在乙狀結腸者，應煎取200mL的中藥；如在直腸以下，灌腸量為150mL左右。

灌腸的時間以白天為佳，可以便于觀察大便的色、質、量。

灌腸的溫度以39～40℃為宜，插管時囑患者抬高臀部、張口呼吸，避免括約肌的緊張、插管的深度為20～25cm，采用邊灌邊退的方法。

3.3 灌腸后的護理

灌腸后囑患者不要立即排便，盡量保持藥物在腸腔內的時間，以達到藥效。灌腸后囑患者先左側臥位，后右側臥位，最后平臥位各5min，以利于藥物進入結腸。在灌腸后肛門部要用溫水檫洗。

4 討 論

慢性結腸炎屬于自身免疫性疾病，其多為細菌感染，機體免疫力低下及腸蠕動功能失調所致。運用中藥保留灌腸是利用腸黏膜吸收藥物直達病灶，達到治療目的的一種有效手段。筆者在臨床實踐中體會到，保留灌腸要取得好的療效，藥液在腸道中保留的時間的長短十分重要。而要使得藥物在腸道里保留較長的時間，護理十分關鍵。藥液溫度的控制，要保持在39～40℃。在灌腸的過程中動作要輕柔，減少對腸黏膜的物理性刺激。灌腸的深度插入要深（根據病變部位20～25cm）。灌腸的速度不能過快，壓力不能過高。在過程灌腸中盡量分散患者的注意力，減少患者的不適感。灌腸的體位選擇也十分重要，盡量保持臀高位，可以通過重力的作用，使藥液流向結腸更深處，減輕肛門的墜脹感。通過綜合護理可以取得較好的療效。

[1] 全國性非感染性腸道疾病學術討論會紀要[J].中華消化雜志,1993,6(13)：354.

[2] 吳萍.慢性結腸炎患者中藥保留灌腸的護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(23)：5586-5587.

[3] 楊舒.慢性結腸炎的中醫護理[J].遼寧中醫雜志,2003,12(30)：1026.