120例胸腰椎骨折治療的臨床觀察

田 波

山西省大同市三醫院（037006）

胸腰段脊柱為脊柱生理彎曲的移行部位，其發生骨折是臨床常見的脊柱損傷，一般多為爆裂性骨折，壓迫脊髓或馬尾，從而引起神經損傷，甚至導致截癱[1]。本研究通過對大同市三醫院收治的120例胸腰椎骨折患者的臨床治療情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取大同市三醫院2006年1月至2009年1月骨外科收治的120例胸腰椎骨折患者作為觀察對象，其中男性75例，女性45例，年齡25～75歲，平均年齡（41.6±8.8）歲。骨折原因：高空墜落傷30例，交通傷75例，重物砸傷15例。骨折損傷類型：爆裂性骨折85例，骨折脫位11例，壓縮性骨折24例。骨折部位：T1115例，T1219例，L151例，L235例。所有病例均經X線片、CT檢查確診，120例患者均有不同程度的椎管狹窄，其中椎管前方骨物占位≤50%的72例（60%）；＞50%的48例（40%）。所有患者均在知情同意的情況下，依據治療方式的不同，隨機分為觀察組（前路減壓內固定）70例和對照組（后路減壓內固定）50例。

1.2 治療方法

前路減壓內固定：70例患者在全麻下進行前路減壓，其中T11、T12骨折經胸如路；L1骨折經胸膜、腹膜外，切開膈肌廓，剝離至T12椎體，注意此過程中不破壞胸膜。顯露損傷的椎體及上、下各一個正常的椎體，結扎椎體周圍動脈、靜脈，切除損傷部位的椎體弓，檢查椎管前方占位性骨物，并檢查上下椎間盤和后縱韌帶的損傷情況，擴大狹窄的椎管，以解除脊髓壓迫。在損傷椎體的上、下正常椎體上分別安放椎體螺栓，上位椎體螺栓的進入點為上位椎體后上緣8mm與后緣前8mm相交點，下位椎體螺栓的進入點為下位椎體后下緣上8mm與后緣前8mm相交點。其方向前傾5～10°，與終板平行，釘長不宜過長，以釘尖突破對側骨皮質為宜。椎體撐開器通過上、下椎體螺栓撐開復位，矯正后突、側突遇旋轉移位，選取大小合適的全厚髂骨塊嵌入椎體間植骨，置入椎體鋼板與螺栓上，擰緊螺栓，固定鋼板，同時擰入兩枚輔助固定的螺釘，以支撐髂骨植骨前方填碎故塊。

后路減壓內固定：50例患者在全麻下以傷椎為中心取后正中入路，先用固定板固定一側，避免減壓時不必要的活動。T11、T12骨折者采用切除椎弓根，L1、L2骨折者采用從椎弓根入口處或擴大椎弓根入口逐步環狀刮除突入椎管內的椎體后緣骨塊及破損的椎間盤和終板軟骨等，使椎管前方減壓，減壓完成后安裝并鎖緊內固定。將切除的骨塊剪成細小顆粒狀經椎弓根用植骨漏斗植入高度矯正后塌陷骨折的椎體縫隙內，也可做后外側橫突、關節突間植骨。

1.3 療效評價

神經功能分級標準：依據Frankel 神經功能分級標準，A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失；B級：損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些包括骶區感覺；C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在；D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E級：深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組手術時間、出血量的比較

觀察組手術時間、出血量明顯高于對照組，P＜0.01，差異均有統計學意義，見表1。

表1 觀察組和對照組手術時間、出血量的比較

2.2 觀察組和對照組患者神經功能恢復情況及術后并發癥的比較

觀察組神經功能恢復情況明顯高于對照組，術后并發癥明顯低于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義，見表2。

表2 觀察組和對照組患者神經功能恢復情況及術后并發癥的比較

3 討 論

隨著醫療技術的不斷發展，胸腰椎骨折損害脊柱部位已經明確，大部分是脊柱的前中柱，因而脊髓壓迫也主要來自于椎管前方，治療的原則主要以緩解或解除椎管前方的壓力為主，準確復位，牢固固定[2]。根據胸腰段脊髓特有的解剖學特點，該節段的手術風險相對較大[3]。因此手術減壓時選擇合適的入路，以盡可能的減少對脊髓及神經根的牽拉刺激。本研究通過對大同市三醫院收治的120例胸腰椎骨折患者分別采取前路減壓內固定和后路減壓內固定進行治療，結果表明，前路減壓內固定治療患者的手術時間、出血量明顯高于后路減壓內固定患者，P＜0.01，差異均有統計學意義。另外通過對患者神經功能恢復及并發癥的觀察，前路減壓內固定治療患者的神經功能恢復情況明顯高于后路減壓內固定，術后并發癥明顯低于后路減壓內固定，P＜0.05，差異均有統計學意義。

綜上所述，前路減壓內固定雖然創傷較大、手術時間長，但是臨床效果明顯優于后路減壓內固定，值得臨床推廣應用。

[1] 冷輝,謝召勇,胡繼平,等.前路與后路減壓內固定治療胸腰椎爆裂型骨折的比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,22(3)：239-240.

[2] 邵斌,李勇,黃忠,等.經前路減壓植骨鋼板內固定治療胸腰椎骨折[J].江西醫藥,2009,44(3)：238-240.

[3] 解京明,王大興,張穎,等.胸腰椎骨折的前路減壓內固定術[J].中國骨傷,2006,19(5)：294-295.