不切肋胸后外側切口入胸方法的臨床診治體會

萬東民 王 勝 趙 斌 閆俊明

山西省陽泉市第一人民醫(yī)院（045000）

胸部后外側切口是胸科最常用手術切口之一[1]，也稱標準胸切口，標準后外側胸部切口造成胸壁肌層的廣泛損傷、術后胸痛及肩關節(jié)功能障礙，影響患者術后活動能力及生活質量[2]。本研究通過對陽泉市第一人民醫(yī)院行不切肋胸后外側切口入胸方法進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取陽泉市第一人民醫(yī)院行不切肋胸后外側切口方法治療的患者60例作為觀察對象，其中男性32例，女性28例，年齡22～70歲，平均年齡（55.1±10.2）歲，其中食管癌24例、肺癌20例、膿胸12列、縱膈腫瘤4例。所有患者均在知情同意的情況下，依據治療方式不同隨機分為觀察組（肋上緣切開組）30例和對照組（肋間切開組）30例，兩組患者的年齡、性別、所患疾病等臨床資料經統(tǒng)計學分析比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者手術時均采用右側臥位向前傾30°，腋下墊高，盡量使術側過伸，以便切口顯露良好。雙腔氣管插管及靜脈復合麻醉，分別根據患者疾病的手術需要，從肋上緣或肋間隙切開。①肋上緣切開組：用電刀沿著肋骨上緣骨膜從腋中線開始逐層向前、向后切開肋間各層入胸，切割過程中保存好肋間組織瓣，在肋骨角前按照自前上至后下的順序方向剪斷肋骨，斷面用骨銼磨平后，安裝肋骨牽開器擴大肋間切口，易于手術操作。手術操作完畢后，用雙股7-0絲線繞肋間切口的上、下位肋骨，共3道，置肋骨合攏器合攏肋間切口，用4-0絲線間斷縫合肋間肌與骨膜或不縫合，然后逐層縫合關胸。②肋間切開組：用電刀經認定肋間從腋中線開始逐層向前、向后切開肋間各層入胸，至肋骨角，肋間組織瓣保存不完整，在肋骨角前按照不同方向剪斷肋骨，斷面用骨銼磨平后，安裝肋骨牽開器擴大肋間切口，易于手術操作。關胸時雙股7-0絲線繞肋間切口的上、下位肋骨，共3道，置肋骨合攏器合攏肋間切口、結扎縫線后逐層關胸。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組手術情況

對兩組平均切口長度、開胸時間、關胸時間、開胸出血量等進行比較。

1.3.2 術后VAS評分

0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.3 肩關節(jié)功能評價

參照Rowe等于1978年制定的肩關節(jié)評分系統(tǒng)，肩關節(jié)功能評價：分為工作和運動是否受限、肩關節(jié)不適程度、肩關節(jié)疼痛等方面自擬肩關節(jié)功能評分量表，優(yōu)（90～100分）、良（70～89分）、可（40～69分）、差≤39分，進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組手術情況的比較（表1）

表1 觀察組和對照組手術情況的比較

2.2 觀察組和對照組術后VAS評分的比較（表2）

表2 觀察組和對照組術后VAS評分的比較

2.3 觀察組和對照組肩關節(jié)功能的比較（表3）

表3 觀察組和對照組肩關節(jié)功能的比較

3 討 論

胸后外側切口入胸方法是較常用的胸部手術方法之一[3]，適用于各種胸腔手術，本研究通過對比肋上緣切開和肋間切開兩種方法入胸手術患者的臨床資料進行分析，結果表明，肋上緣切開組患者平均切口長度、開胸時間、關胸時間、開胸出血量均明顯優(yōu)于肋間切開組患者，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。提示肋上緣切開較肋間切開創(chuàng)傷小、失血少、開關胸時間短。通過對患者術后2、8、24、48h不同時間段VAS評分情況進行分析，肋上緣切開組患者VAS評分明顯低于肋間切開組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。術后肋上緣切開組患者肩關節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于肋間切開患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，肋上緣切開入胸方法，患者的手術創(chuàng)傷小、術后效果較好、生活質量情況較好，值得臨床推廣應用。

[1] 吳根社,潘毓標,陳景繁,等,不切肋胸后外側切口入胸方法的探討[J].右江民族醫(yī)學院學報,2008,1(4)：571-572.

[2] 艾斯卡爾·沙比提,喬峻,木拉提,等,左聽診三角與左胸后外側切口下動脈導管未閉縫扎術的比較[J].中國心血管病研究雜志,2006,4(10)：752-753.

[3] 劉正津,姜宗來,殷玉芹.胸心外科臨床解剖學[M].濟南：山東科學技術出版社,2000：80.