復方利多卡因針和亞甲藍針合用與單用亞甲藍用于肛腸科術后止痛的對比觀察（附70例臨床分析）

陳丙杰

河南省社旗縣第二人民醫院（473300）

肛腸科手術后的疼痛是我們每個肛腸科醫師面臨的棘手問題，自從亞甲藍應用肛腸科術后止痛以來，解決了很多患者的痛苦，但我們在臨床工作中常常觀察到它起效慢（約需4h逐漸到作用），這段時間患者常感肛門墜脹.疼痛難忍。河南省社旗縣第二人民醫院肛腸科自2007年10月以來，嘗試用復合利多卡因和亞甲藍針合用治療術后肛門疼痛，效果滿意，現講結果報道如下。

1 資料和方法

1.2 一般資料

選擇病例70例，男32例，女38例；年齡16～50歲58例，51～77歲12例；單用亞甲藍（A組）與合用亞甲藍與利多卡因（B組各35例，其中混合痔16例，外痔24例，肛裂16例，肛周膿腫8例，脫肛6例。

1.2 治療方法

混合痔、外痔、肛裂、肛周膿腫、脫肛患者分別在局麻下采取常規手術配合痔離子機治療后，創面皮下注射亞甲藍（亞甲藍105mL+1.5mL生理鹽水稀釋至2mL）35例，另外35例采用復方利多卡因針5～10mL和亞甲藍針0.5mL稀釋至2mL，分別注射至皮下組織，然后加壓包扎。

2 療效觀察

70例患者中，A組（單用亞甲藍組）術后30min～4h疼痛27例，肛門墜脹35例；4～12h疼痛18例，肛門墜脹25例；12～24h疼痛3例，肛門墜脹4例；24h后仍有2例有下墜感。B組（亞甲藍與復方利多卡因合用組），30min～4h疼痛3例，肛門墜脹8例；4～12h疼痛1例，肛門墜脹2例；12h后疼痛均消失，只有1例有肛門輕度墜脹不適，24h后癥狀消失，詳見表1。

表1 兩組患者療效比較

從表1可以看出，術后12h A、B兩組對比差異顯著，經χ2檢驗，P＜0.05，說明B組術后止痛效果明顯優于A組。

3 討 論

3.1 亞甲藍是一種解救氰化物中毒的藥物，現普遍用于肛腸科的術后止痛，它起效較慢，約需4h疼痛逐漸轉為麻木，此時因末梢神經受刺激，繼而神經髓質受損，約需30d，新的髓質生長，感覺逐漸恢復正常，由于其起效緩慢，所以局麻藥作用消失后，出現了一段疼痛區（麻醉脫節區）。

3.2 復方利多卡因主要成分為利多卡因針和薄荷腦，利多卡因是一種酰胺類的中效局麻藥，為中藥薄荷中提取的飽和環狀醇，可與神經細胞膜相互作用，引起脂質結構形態改變，是膜膨脹，細胞膜納通道變窄，鈉離子內流減少，神經細胞無法產生擴散性動作電位，從而產生局部神經阻滯作用。其局麻效果可持續40～240h，由于本品為以純溶劑，故對乙醇過敏者禁用。

3.3 二者合用時即時起到麻醉作用，且維持時間久，12h達到完全止痛，維持約30d。

3.4 二者合用時作用相加，降低個別特異質患者對亞甲藍或復方利多卡因的不敏感性。減少了各藥的用量（復方利多卡因正常術后用量為10～20mL），降低了藥物不良反應。

3.5 術后12h內止痛效果A、B兩組差異顯著，B組明顯優于A組，12h后基本相似，說明短時間內需用復方利多卡因止痛。