血管加壓素、腎上腺素聯合胺碘酮在心肺復蘇搶救中的應用

趙華頭,王 用,俞海青

(江蘇省南京高淳縣人民醫院心內科,江蘇南京,211300)

心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是搶救呼吸心跳驟停患者的有效措施,除及時有效的胸外心臟按壓、人工通氣和電除顫外,藥物復蘇是不可缺少的部分,在維持生命器官的灌注方面起著重要作用[1]。本院在標準CPR的基礎上,同時使用血管加壓素及胺碘酮聯合應用救治心跳驟?；颊?取得一定的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年3月～2009年12月我院收治的心臟驟停患者 68例,男 37例,女31例,年齡 18～81歲。隨機分為兩組,腎上腺素組(對照組)32例,腎上腺素聯合血管加壓素及胺碘酮組(治療組)36例。兩組在復蘇過程中使用其他急救措施如心臟按壓、氣管插管、機械通氣、電擊除顫的方式相同。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組:心臟驟?；颊呒痹\室19例,心內科7例,重癥醫學科10例。全部心臟驟?；颊叱Ｒ幘o急心肺復蘇,持續CPR,包括心臟按壓、氣管插管、機械通氣、電擊除顫等措施,并同步迅速建立靜脈通道,予腎上腺素l mg及血管加壓素40 U靜脈注射,胺碘酮首次劑量3～5 mg/kg,用生理鹽水注射液稀釋至20 mL于10 min內注入,繼之以0.75～1 mg/min維持,持續心電監護;如心電仍未恢復,持續CPR,每3～5 min予腎上腺素2 mg靜脈推注。

1.2.2 對照組(CPR腎上腺素組):除未加用血管加壓素及胺碘酮外,其余同治療組。

1.3 療效標準

自主心律恢復標準:出現竇性、房性、交接性、加速性室性自搏等規則的自主心律,并維持30 min以上。1 h復蘇有效:復蘇1 h內,自主心律恢復,血流動力學不穩定,復蘇尚未成功。24 h復蘇有效:心臟持續起搏24 h以上,心電監測良好,血流動力學穩定,復蘇成功。無效:經采用各種措施搶救治療1 h后仍無自主心律,則終止復蘇。

統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件,兩組均數比較用t檢驗,計量資料用均數±標準差(±s)表示,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者病因及心肺復蘇結果

兩組患者病因組成及心肺復蘇治療結果比較見表1。

表1 兩組患者病因及治療結果比較(例)

2.2 兩組自主心律恢復時間以及1 h、24 h有效率比較

與對照組相比,治療組自主心律恢復時間(min)明顯減少(P<0.01),1 h有效率及24 h有效率明顯增加(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

腎上腺索在心肺復蘇中一直具有不可替代的地位。它是腎上腺素能α、β-受體興奮劑,興奮α-受體可引起外周血管收縮,進而升高主動脈舒張壓;興奮β-受體可提高心率、加強心臟收縮力。但標準劑量腎上腺素提高冠狀動脈灌注壓作用不大,復蘇成功率不高。有報道復蘇成功患者的血漿內源性血管加壓素水平明顯高于復蘇未成功者,提示在心肺復蘇期間給予外源性血管加壓素可能有益[2-3]。

血管加壓素又稱抗利尿激素,是由9個氨基酸組成的小肽,又稱精氨酸加壓素。在血漿晶體滲透壓升高、血壓下降、血容量減少等情況可以刺激其釋放入血[4-5]。血管加壓素通過其受體產生效應,它的受體包括V1、V2以及Oxytoxin受體;血管加壓素是一種有效的血管收縮劑,在低于產生最大抗利尿作用的濃度時,就能產生比血管緊張素Ⅱ或去甲腎上腺素更有效的血管收縮作用,可使血管阻力增加而升高血壓,同時能減少心輸出量和左室耗氧減慢心率,降低心肌收縮力,而且也能提高體循環血管阻力。朱華棟等[5]在臨床CPR中聯合應用血管加壓素和腎上腺素較單獨時用血管加壓素或腎上腺素顯著提高了自主循環恢復率,縮短恢復時間。

[1]王迪芬,劉興敏,吳小滿,等.后期心腦肺復蘇在ICU的實施[J].貴陽醫學院學報,2001,26(6):509.

[2]姜國田,錢學禮.心肺復蘇成活患者臨床及隨訪分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):114.

[3]Smith MA.Use of vasopressin in the treatment of cardiac arrest[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2005,17:71.

[4]陳秀珍,張瑞蓮,王濤.心臟驟停123例復蘇成敗的原因分析[J].海南醫學院學報,2007,13(3):227.

[5]朱華棟,于學忠,周玉淑,等.心肺復蘇時血管加壓素的應用研究[J].中國急救醫學,1999,19(7):394.