卡介苗治療嬰幼兒哮喘42例臨床分析

魯 柏

(江蘇省漣水縣人民醫院兒科,江蘇漣水,223400)

嬰幼兒哮喘是多種原因引起的疾病,其發病機理復雜,過去認為嬰幼兒反復發作哮喘是一種因感染而引起的I型變態反應,因而治療重點是抗感染,使用氣管擴張劑,雖然可以短時間內緩解癥狀,但不能消除炎癥。卡介苗是結核茵的減毒活疫苗具有治療哮喘及其它過敏性疾病的潛在能力,2年來,我們應用滅活卡介苗經皮接種治療嬰幼兒哮喘,取得顯著效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2007年3月～2009年6月本院收治的嬰幼兒哮喘患者82例,均按兒童哮喘防治常規標準[1]診斷,年齡最小的 6個月,最大的34個月,應用隨機數目表法分為治療組與對照組,2組性別、年齡、PPD皮試結果、哮喘發作的病程與程度間的比較差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療,緩解期應用酮替芬治療并酌情應用沙丁胺醇,不使用糖皮質激素。治療組應用滅活卡介苗接種與常規治療:選上臂外側三角肌,用95%的酒精消毒,點滴0.10～0.125mL滅活卡介苗,再用三棱針劃2條與上臂長軸垂直的平行線,長約1.5厘米,間隔約0.5厘米,深度以劃破表皮為度,使滅活卡介苗液均勻涂于破皮處,雙側上臂交替治療,每周1次,治療6個月。

1.3 臨床觀察指標

哮喘發作程度與療效評價:根據兒童哮喘防治常規,將患兒分為無發作、輕度、中度、重度。療效分為緩解、有效、和無效。總有效率是指臨床緩解及有效病例占該組的百分率。

2 結 果

2組哮喘發作程度比較結果表明:治療組的哮喘發作次數明顯減少,程度減輕,部分患兒不再發作;而對照組患兒哮喘發作次數多,程度較重,2組之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組隨防期間哮喘發作程度比較(例)

3 討 論

嬰幼兒哮喘是多種原因引起的疾病,其發病機理復雜,對于頑固性發作者剛較長時間全身使用激素及濫用抗生素,這不僅造成用藥的紊亂,而且給患兒帶來不必要的傷害和副作用,近來研究表明,BCG對變態反應疾病有預防作用[2],在對哮喘小鼠模型的研究中發現,BDG干預不僅在細胞水平,也在細胞數量糾正了TH1/TH2失平衡,Zhang等[3]發現早期接種BCG可以抑制小鼠后期哮喘的氣道炎癥和粘液形成,對哮喘的預防有一定的價值。

卡介苗是結核茵的減毒活疫苗具有治療哮喘及其它過敏性疾病的潛在能力[4],卡介苗接種的效果除接種時間和次數外,還與卡介苗成分和劑量、接種途徑、機體免疫狀態等多種因素有關[5]在哮喘復雜的炎癥調控網絡中。IL-10具有抗炎癥作用,能緩解過敏誘導的氣道炎癥,是一個重要的細胞因子。BCG可提高體內IL-10的蛋白表達水平,IL-10對多種炎癥因子具有抑制作用,IL-10可通過廣泛地抑制炎癥因子,間接對粘附分子起一定的作用,當然這種效應受到多種因素綜合的影響。接種卡介苗或滅活卡介苗還可主要通過其成分影響嬰幼兒樹突細胞(DC)的發育及誘導其向DC1分化,促進DC的協同刺激因子的表達及細胞因子(IL-12,IL-18)的分泌等來調節T細胞免疫向Th1型細胞免疫反應分化,使Th1型細胞因子增多,從而抑制Th2型細胞因子的產生,阻斷IgE的合成,從而抑制氣道高反應的形成[6]。本資料顯示,治療前無顯著差異的患兒在治療后隨防發現,治療組哮喘發作次數減少,哮喘發作程度減輕,部分患兒不在發作與對照組有顯著差異。

本資料顯示,治療組的總有效率為95.2%,與對照組的臨床療效比較存在顯著差異,提示滅活卡介苗經皮接種治療可減少哮喘的發作程度,可作為臨床防治嬰幼兒哮喘的有效方法之一。

[1]全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747.

[2]何英,李超乾.卡介苗預防支氣管哮喘的研究進展[J].國際呼吸雜志,2007,27(6):443.

[3]張根生,沈華浩.早期接種減毒活茵卡介苗對小鼠氣道炎癥粘液形成的預防作用[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28:17.

[4]沈雪艷,沈華浩.早期接種卡介苗對支氣管哮喘小鼠白細胞介素-10和血管細胞粘附分子-1表達的影響[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(5):388.

[5]王蘋莉,沈華浩.減活毒茵卡介苗不同時間和劑量干預對哮喘小鼠氣道炎癥的影響[J].中國呼吸與危重監護雜志,2004,3:19.

[6]何學華.樹突細胞與卡介苗接種[J].國外醫學·兒科學分冊,2003,30(3):139.