瑞舒法他汀對高血壓并發高脂血癥患者的臨床療效分析

季 輝

(江蘇省南京供電公司門診部,江蘇南京,210000)

高血壓及高脂血癥作為心腦血管疾病發病的主要危險因素,而高血壓并發高脂血癥的患者其心腦血管疾病的危險性較單因素成倍增加,因此積極治療具有重要意義[1]。他汀類藥物是當前治療高脂血癥和防治心腦血管疾病的主要藥物之一。筆者應用瑞舒法他汀治療高血壓并發高脂血癥,旨在觀察其療效和安全性。

1 對象與方法

本組原發性高血壓病并發血脂異常的60例患者,高血壓病診斷標準及分級符合《中國高血壓防治指南》(2005修訂版),血脂異常參照我國血脂異常防治建議。血清總膽固醇(TC)>5.72 mmol/L,和(或)低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-c)>3.64 mmol/L,和(或)三酰甘油(TG)>1.70 mmol/L,和(或)高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-c)<1.04 mmol/L。60例患者中男38例,女22例,平均年齡(52.3±15.6)歲(36～72歲)。所有入選患者均排除繼發性高血壓、甲狀腺疾病、嚴重的肝腎疾病、糖尿病、痛風或藥物等所致的血脂增高,近2周內未服用過調脂藥。

本研究采用自身對照試驗設計。所有患者在常規降壓治療基礎上,加服瑞舒伐他汀(商品名:可定,阿斯利康制藥有限公司)每晚10 mg,治療時間共12周。

治療前與治療12周后,空腹查血脂指標(TC,TG,LDL-c,HDL-c),并查肝功能、腎功能,觀察其他不良反應。顯效:達到以下任何一項者,TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-c上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降達10%～20%,TG下降達20%～40%,HDL-c上升0.10～0.26 mmol/L;無效:未達到有效標準。總有效=顯效+有效。

2 結 果

服藥12周末與治療前相比TG,TC,LDL-c,HDL-c,TC-HDL-c/HDL-c均顯著下降(P<0.05),HDL-c明顯上升(P<0.05)(見表1)。

表1 治療前后60例患者血脂水平變化[ ±s(mmol/L)]

表1 治療前后60例患者血脂水平變化[ ±s(mmol/L)]

＊P<0.05

參數 TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)治療前 6.72±0.81 2.96±0.70 4.26±0.98 0.97±0.12治療后 4.58±0.76＊ 1.68±0.61＊ 2.59±0.88＊ 1.37±0.33＊

TC 、TG 、LDL-c、HDL-c治療 12周的總有效率分別是 83.33%、80.77%、87.50%和77.78%(見表2)。

表2 60例患者治療12周后療效(例)

60例患者治療前后肝功能、腎功能等均無明顯改變(見表3)。服藥過程中有個別患者有輕微的消化道癥狀,最常見的是便秘、腹脹、消化不良等。經過對癥處理后,癥狀可以緩解。

3 討 論

血脂代謝紊亂,尤其是TC、TG、LDL-c升高,HDL-c降低,與冠心病和其他動脈粥樣硬化的患病率和病死率密切相關,是最主要的危險因素[2]。大量臨床資料表明,高血壓患者更容易并發脂質代謝紊亂,高血壓及高脂血癥呈密切相關。調脂治療是防治冠心病及其他動脈粥樣硬化發生發展的有效措施。

表3 60例患者治療前后肝、腎功能變化[ ±s(mmol/L)]

表3 60例患者治療前后肝、腎功能變化[ ±s(mmol/L)]

ALT:丙氨酸轉氨酶;AST:天冬氨酸轉氨酶;Cr:肌酐;BUN:血尿素氮

參數 ALT(U/L)AST(U/L)Cr(mmol/L)BUN(mmol/L)治療前 25.30±3.21 30.24±2.83 70.55±4.26 5.22±0.62治療后 24.91±3.32 31.46±2.79 71.70±4.9 5.08±0.58 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

他汀類藥物為 3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶(HMG-COA)還原酶抑制劑,可提高肝臟中的LDL-c受體的表達,同時通過抑制膽固醇在肝臟的合成來降低LDL-c在血液中的濃度,目前已成為臨床應用最廣泛的調脂藥物。

瑞舒伐他汀是20世紀80年代末合成篩選得到的一個氨基嘧啶衍生物,是一個全合成單一對映異構體化合物,該藥具有他汀類藥物所共自的藥效基因即二羥基庚酸部分,但其分子的其余結構卻與其他同類藥物迥異,其親水性比其他他汀類強(與普伐他汀相似)[2],能有效抑制肝臟合成TC,抑酶活性較其他同類藥物強,血漿半衰期長達13～20 h,且不通過P450酶系代謝生物利用度高達20%,決定了它強大的降脂作用。筆者的臨床觀察顯示,瑞舒伐他汀具有強大的降脂作用,與國內外文獻報道一致[3]。

本文采用自身對照試驗,應用瑞舒伐他汀每晚10 mg治療高脂血癥效果顯著,明顯降低TC、TG和LDL-c,且能提高HDL-c,并具有良好的耐受性。整個試驗過程未發現肝腎功能、造血系統、肌痛、血尿常規出現異常。

[1]許頂立.血壓與脂質代謝紊亂[J].中華心血管病雜志,2006,34(9):86l.

[2]杜小莉,李大魁.強效血脂調節藥一瑞舒伐他汀[N].中國醫學論壇報,2006,10.

[3]Inouel I,Awata T,Katayama S.Retrospective,observation study:Quantitative and qualitative effect of ezetimibe and HMG-CoA reductase inhibitors on LDL-cholesterol:are there disappearance thresholds for small,dense LDL and IDL Recent Pat Cardiovasc Drug Discov.2010,5(2):143.