胃鏡下射頻治療疣狀胃炎130例療效分析

劉 波,周和榮,栗正平,馮國燕

(湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,湖北襄樊,441000)

疣狀胃炎(VG)是由胃鏡診斷的一種具有特征性形態(tài)和病理變化的胃炎,亦稱痘疹樣胃炎,是胃炎的一種特殊類型,在悉尼系統(tǒng)中隸屬隆起糜爛性胃炎。發(fā)病機制及治療仍在進(jìn)一步探討中[1]。本院消化內(nèi)鏡中心2008年1月～2009年9月對130例疣狀胃炎進(jìn)行內(nèi)鏡下射頻治療和藥物治療,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年9月經(jīng)胃鏡診斷患者130例,均有不同程度的消化道不適癥狀,其中75例有上腹部疼痛,90例有腹脹、反酸、噯氣,9例間斷黑便。胃鏡檢查按其形態(tài)特征和病程演變分為2型:①成熟型:病變隆起較高,中央臍凹較小而深,常持續(xù)存在,不易消失;②未成熟型:病變隆起較低,中央臍凹較大、較淺,病變可在數(shù)日或數(shù)月消失。130例患者成熟型50例,未成熟型80例。病灶位于胃竇部109例,胃體及胃竇14例,胃體部7例。

將50例成熟型疣狀胃炎患者隨機分成2組:治療組(內(nèi)鏡下治療加藥物治療組)30例,對照組(單純藥物治療組)20例;80例未成熟型疣狀胃炎患者隨機分成2組,治療組(內(nèi)鏡下治療加藥物治療組)40例,對照組(單純藥物治療組)40例。均在治療前于疣狀病灶處活檢,行病理組織學(xué)檢查,排除重度不典型增生及癌變。2型疣狀胃炎治療組與對照組患者在性別、年齡及疣狀病灶數(shù)目等方面具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:單純給予質(zhì)子泵抑制劑治療1個月,3個月后復(fù)查胃鏡。

治療組:所有患者在胃鏡下給予射頻治療,術(shù)后給予質(zhì)子泵抑制劑治療1個月,并于3個月后復(fù)查胃鏡。①儀器設(shè)備:日本Olympus XQ240型電子胃鏡,日本PanTex EG-2940型電子胃鏡,立德LDRF-50射頻儀。②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)禁食8～12h,術(shù)前半小時內(nèi)肌注地西泮針10 mg,患者按胃鏡操作體位,接好專用屏蔽地線,標(biāo)準(zhǔn)射頻指數(shù)為28。③操作過程:常規(guī)送入胃鏡到達(dá)病變部位,觀察疣狀病灶的大小及數(shù)目,然后經(jīng)內(nèi)鏡食道插入射頻治療電極頭至病變部,輕微接觸病灶頂端,以每次1～3 s的時間施以射頻治療,使疣狀病灶呈粘膜等平灰白斑。④術(shù)后處理:患者常規(guī)禁食8 h,觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

治療后3個月復(fù)查胃鏡,疣狀病灶消失為有效;治療組中無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。130例疣狀胃炎中,成熟型病灶的胃鏡下射頻加藥物治療有效率93.3%,單純藥物治療有效率5.0%,2種治療方法療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);未成熟疣狀病灶胃鏡下射頻加藥物治療與單純藥物治療療效比較,見表1。

表1 2組治療效果比較

3 討 論

疣狀胃炎的病因及發(fā)病機制尚未闡明。有研究表明,HP感染與疣狀胃炎密切相關(guān)[2],另有認(rèn)為與中毒、攝入有害物質(zhì)、內(nèi)分泌異常、免疫功能低下等因素有關(guān)[3]。也有認(rèn)為疣狀胃炎與消化性潰瘍、十二指腸球炎具有共同的發(fā)病基礎(chǔ),是一種與酸相關(guān)性疾病[4],作者通過給予抑制劑以及胃粘膜保護(hù)劑等對未成熟型疣狀胃炎治療,有效率達(dá)70%,支持疣狀胃炎的發(fā)生與胃酸、膽汁反流有關(guān)[5];但這種觀點仍有較大爭議,且抑酸對糜爛有效,而對部分隆起改變無效,故不能肯定疣狀胃炎與胃酸分泌異常有關(guān)[6]。本研究結(jié)果證明質(zhì)子泵抑制劑僅對部分病例有效。

內(nèi)鏡下射頻治療未成熟疣狀胃炎與藥物治療未見明顯優(yōu)勢,療效比較差;對成熟型疣狀胃炎,單純藥物治療難以奏效,內(nèi)鏡下治療(包括射頻、高頻電灼、激光、微波、APC等)療效顯著,在本實驗中得到證實。射頻治療疣狀胃炎機制:射頻治療儀電極頭周圍產(chǎn)生90～100℃高熱,通過熱傳導(dǎo)使電極附近組織脫水、氣化和固縮,以至無菌性壞死。射頻治療具有以下優(yōu)點:①射頻電極頭不易使組織炭化,從而不易發(fā)生粘連;②無污染,不產(chǎn)生煙霧、電火花及刺激性氣味;③在工作時不發(fā)熱,不會損傷內(nèi)鏡[7]。

總之,射頻治療成熟型疣狀胃炎是一種療效確切、安全性好、簡便易操作的好方法;對未成熟型疣狀胃炎,射頻治療與藥物治療相比較,無明顯優(yōu)勢。

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