辯證看待：胰島素與腫瘤

文/第二軍醫大學長海醫院內分泌科 金昕曄 鄒大進

“李大姐，你也來看病啊，現在血糖控制得怎么樣？”

“不好啊，這兩天停了胰島素，血糖一下子升上去了。你還在用來得時啊？我兒子在網上看到用這個藥可能會得癌癥的！哎呦，現在都不敢用了！”

這是最近發生在內分泌門診的一段對話。相信對于長期使用胰島素的病人來說，胰島素的“安全”與“有效”是兩大永恒的話題；而歐洲《糖尿病學》雜志上四篇關于甘精胰島素（來得時）與腫瘤之間相關性的文章一經刊出，又立即引發了人們對甘精胰島素安全性的普遍關注。我們該如何看待這些研究結果呢？

1、糖尿病患者自身腫瘤風險高

研究表明，2型糖尿病與胰腺癌、直腸癌、乳腺癌等癌癥有一定關系，近年來1型糖尿病患者發生腫瘤風險有20%的升高，胰腺癌風險更是升高了2倍。糖尿病為什么會增加腫瘤的風險呢？有研究者猜測，多數2型糖尿病患者存在肥胖、高脂高熱量飲食等特點，這些生活方式同時也是腫瘤發生的危險因素；同時，高糖的外部環境也為腫瘤細胞的迅速增殖提供了豐富的營養；而胰島素抵抗狀態本身就可以引起腫瘤患病率增高，惡性腫瘤又可以反過來加重胰島素抵抗，兩者形成惡性循環。

2、老年人本身就是腫瘤高發群體

盡管現在糖尿病的發病年齡越來越年輕了，但老年人仍是這支隊伍的主力大軍，隨著機體的衰老，運動量減少和不良的飲食習慣導致了內臟脂肪的堆積，引起胰島素抵抗性增加，糖耐量逐漸減退。同時，由于老年人各臟器機能衰退，免疫功能和抗病能力均有不同程度的降低，加上感覺遲鈍、心理因素等原因，使其本身就成為了各類惡性腫瘤的高發人群。文章開頭李大姐提及的國外研究，單用甘精胰島素的那一組患者多為老年人，高血壓、超重等現象常見，而這些本身都能夠增加腫瘤發生的風險。

3、高水平胰島素可能與腫瘤發生相關

我們都知道，惡性腫瘤是癌細胞無法控制地增生造成的。正常細胞在分裂的過程中有一個“限制點”，一些發生了突變的細胞無法通過這個限制點，于是不能進行分裂；而高水平的胰島素則可能給這些異常細胞“亮綠燈”，讓它們迅速通過限制點，從而分裂成成千上萬個異常細胞。

4、研究過程及結果本身存在缺陷

就在這4項研究結果公布不久，國際上多個糖尿病權威組織紛紛發表聲明，指出這些研究本身均存在不同程度的缺陷。比如有的研究從“開始用藥”到“癌癥發生率升高”的時間間隔很短；有的研究忽略了糖尿病類型、病程、血糖控制情況、體重指數、是否吸煙等問題，而這些很可能與發生腫瘤的風險密切相關。這些都使得研究結果的可靠性受到質疑，因此無法得出確切的具有臨床意義的結論。

因此，對于甘精胰島素與腫瘤相關性問題，我們應當采取辯證的態度去看待，既不必像李大姐那樣談之色變、人心惶惶，同時也要繼續關注進一步的相關研究結果。凡事應比較利弊，在咨詢醫生之前，不要擅自盲目停止目前所接受的胰島素治療。

（編輯/王敏）