廣州市某區社區衛生人力現狀及對策分析

陳 宇 廣東省廣州市海珠區疾病預防控制中心（510288）

廣州市某區社區衛生人力現狀及對策分析

陳 宇 廣東省廣州市海珠區疾病預防控制中心（510288）

目的 了解廣州市某區社區衛生服務機構人力現狀和需求，為合理配置社區衛生人力資源提供科學依據。 方法：采用整群抽樣的方法，抽取廣州市某區10所社區衛生服務機構，對其人力現狀進行調查。結論：某區社區衛生服務機構存在專業人才數量不足、分布不平衡、受訓不均衡等問題，建議加大政府支持力度合理配置衛生人力資源，采取激活用人機制留住優秀人才、強化繼續教育等措施培養人才和優化人才結構。

社區衛生服務機構；衛生人力

社區衛生人力是指在社區衛生服務機構從事基本醫療和公共衛生服務的衛生人力，是構筑社區衛生服務系統資源的第一要素[1]，是開展社區衛生服務、部署落實公共衛生項目工作一切資源中最關鍵、最活躍、最積極的生產要素。社區衛生服務中心提供的服務，能否滿足社區居民的需求，主要取決于社區衛生人力資源的技能、綜合素質和社區人力資源配置的合理程度。本文就廣州市某區社區衛生服務機構人力資源進行分析，為合理配置人力資源提供科學依據，以有效提高社區社區衛生服務水平，滿足社區居民日益增長的基本醫療需求。

1 資料來源

收集2009年度某區社區衛生服務機構工作報表及廣東省社區衛生服務機構現況調查的調查問卷數據進行分析。

2 基本情況

2.1 抽查的行政街道10個，共設有10個社區衛生服務中心，服務覆蓋人口912156人，其中戶籍人口448399人，常住人口463757人。社區衛生服務中心服務人口最多的行政街，最多的有224971人，最少的行政街40950人，相差5.5倍。社區衛生服務機構共有衛生人員944人，其中正式657人，占70%；非正式287人，占30%。

平均每萬人口有衛生人員10.35人，每千人口有衛技人員0.86人、防保人員0.04人。

2.2 衛技人員性別、年齡結構 據本次調查，社區衛生服務中心衛技人員779人，其中男234人，占30%；女545人，占70%；男女比例為1:2.3。根據社區衛生服務中心中衛技人員的年齡分布情況，衛生人員主要集中在45歲以下，占73%。各年齡組中，25～34歲年齡組281人，所占比例最高，為36%，60歲及以上年齡組最低，僅16人，為2%，詳見圖1。

2.3 社區衛生服務機構衛生技術人員學歷、職稱結構 見表1。表1顯示社區衛生服務中心衛生技術人員學歷構成中，以?？坪捅究票壤罡?，分別占36.97%和30.80%；職稱構成中，初級 551人，占70%（師級 312人，占40.05%；士級 211人，占27.09%）；無專業技術職稱28人，占3.59%；高中初三級職稱比為：1:3:7。

圖1 ：社區衛生服務機構衛生人員年齡構成

表1 社區衛生服務中心衛技人員學歷、職稱構成

2.3 衛生人員專業背景情況 見表2。表2顯示，專業構成中，護理專業占比例最高，為30.0%，其次是臨床專業19.7%，再次是中醫專業11.3%。

2.4 衛技人員執業構成情況 社區衛生服務中心具有執業（助理）醫師資格的有348人，每萬人口3.82人，其中公共衛生執業（助理）醫師24人，平均每個社區衛生服務中心2.4人。

在全區各種具有執業資格的人員中，執業醫師306人，占 45.9%；執業助理醫師42人，占6.3 %；注冊護士275人，占41.3%；執業藥師43人，占6.5%。醫護之比為1:0.8，其中最高的社區衛生服務中心醫護之比為1:1.1，而最低的社區衛生服務中心則為1:0.3，比例嚴重失衡。

表2 某區社區衛生服務中心衛生人員學歷背景結構

表3 某區社區衛生服務中心衛技人員執業結構

表4 某區社區衛生服務中心衛技人員執業分布

（將整群抽樣的10個社區衛生服 務機構隨機編號1-10）

2.5 衛生技術人員全科醫學培訓情況 社區衛生服務中心醫護人數為896人，接受全科醫學培訓627人，培訓率為70%。濱江社區衛生服務中心培訓率最高，為94.3%，而官洲社區衛生服務中心培訓率最低，為23.5%，各社區衛生服務中心接受全科醫學培訓情況見表5。

3 討論

3.1 從上述調查結果可以看到廣州市某區社區衛生人力資源管理工作取得了很大的進步，表現在衛生人力注入了活力，年齡結構基本合理，以青壯年居多，高學歷人員比例有所上升，衛生技術人員接受全科醫學培訓率較高。但是距離國家、省市的要求還有很大差距，人力資源的組成結構仍有不合理的地方，總體素質還有待提高。

表5 海珠區社區衛生服務中心接受全科醫學培訓情況

3.1.1 專業學歷層次偏低 《中國2001-2015年衛生人力發展綱要》提出，到2015年醫生要全部達到大專以上學歷，依照目前衛生人員中以大專和中專為主的學歷現狀，要實現這個目標，需要積極吸收本科及以上學歷的青年醫務人員[3]，并加強對低學歷人員的培訓和鼓勵其參加再繼續教育，提高總體學歷水平。

3.1.2 衛技人員總量不足 目前按抽樣調查的結果，某區每萬人口有執業（助理）醫師3.82人，根據廣州市社區衛生服務中心基本標準要求，轄區每萬人口必須配備5名執業醫師（含中醫、公共衛生醫師等），按此需求推算全區存在一定的缺口。由于編制所限，造成衛技人員總量的不足，直接影響了社區衛生服務工作的有效開展，未能滿足居民日益增長的衛生服務需要與需求，造成社區衛生服務內涵建設未能取得突破。

3.1.3 非正式人員比例偏高 非正式人員占30%，臨時聘用人員比例逐年增高,雖然降低了人力資本投入，但非正式人員同工不同酬，多干少得，嚴重影響了非正式人員的積極性，存在臨時思想，短期行為，一有比現在條件好的地方就馬上跳槽，由于流動性大，不穩定，也直接影響了社區衛生服務工作的連貫性、質量和技術水平。

3.1.4 醫護比例失衡，預防保健人員短缺 醫護之比為1:0.8，與國家推薦的醫護比例1:1有差距，更與世界上許多國家所規定的不得低于1:2的標準有較大差距，比例嚴重失衡。

作為“健康守門人”的社區衛生服務中心，預防保健等基本公共衛生功能是其重要內容，但社區衛生服務中心現平均每個社區衛生服務中心2.4人。如按每萬人口計算，防保人員僅有0.5人，遠遠不能適應公共衛生服務工作的開展。

3.1.5 人才分布不平衡 WHO對中等發達國家中制定的標準為高、中、初三級衛生技術人員比例為1:3:1[2]，這樣的結構利于平衡工作人員的情緒，發揮工作積極性。本次調查顯示某區社區衛生服務中心衛技人員中職稱構成中，初級 551人，占70%（師級 312人，占40.05%；士級 211人，占27.09%）；無專業技術職稱28人，占3.59%；高中初三級職稱人數比為：1:3:7。更由于編制所限，社區醫技人員很難看到晉升的空間，存在大量把社區作為跳板的人員，一拿到執業資格就跳槽到其他醫療機構，造成社區中心醫務人員學歷和職稱普遍偏低，醫護人員業務素質和業務水平不高，缺乏高素質的真正意義上的全科醫生，難以承擔社區“守門人”的角色。

3.1.6 部分衛技人員全科醫學受訓率低 目前在社區衛生服務機構工作的衛生技術人員大多數是?？漆t生, 無論在服務理念、業務知識結構、還是實際動手能力等方面，都不能很好適應社區衛生服務的需要，只有經過培訓才能逐步轉崗，調查顯示，目前還有部分社區衛生服務中心培訓率較低，由于未接受全科醫學培訓，這些人員普遍缺乏社區衛生知識與技能,尤其是預防保健專業知識與技能。

4 建議

4.1 盡快落實人員入編制度 穩定服務人才隊伍 按照《關于印發＜城市社區衛生機構設置和編制標準指導意見＞的通知》（中央編辦發[2006]96號）提出的配置標準，原則上社區衛生服務中心按每萬居民配置2～3名全科醫師，1名公共衛生醫師，每個社區衛生服務中心在醫師總編制內配備一定比例的中醫類別執業醫師，全科醫師與護士的比例，目前按1:1的標準配備，其他人員不超過社區衛生服務中心編制總數的5%；社區衛生服務中心的人員編制應結合現有基層衛生機構的轉型和改造，首先從衛生機構現有人員編制中調劑解決，同時相應核銷有關機構的編制”。編制部門應該根據情況適當核增編制,重點用于接收參加住院醫師規范化培訓和具有全科醫師資格的人員，逐年提高全科醫師的崗位設置比例[4]。

4.3 增加投入，繼續實施全科醫師、社區護士崗位培訓對新進入社區衛生服務機構工作的醫學院校畢業生或未接受全科醫學培訓的，實行全科醫師規范化培訓。在實行社區衛生服務實踐培訓的基礎上，以崗位需求為導向，加強轉崗培訓。開辦適宜技術培訓班、開展基層骨干醫生培養工作，為社區衛生服務機構培養人才。如條件允許，建立綜合性醫院與社區衛生服務機構專業人員雙向流通機制。

4.4 營造良好的政策環境 吸引社區衛生人才隊伍有關部門和各社區衛生服務中心，應制定切實可行的政策措施，改革社區衛生服務收入分配制度，實行以崗位績效工資為主要內容的收入分配辦法，包括福利薪酬制度、獎勵制度等。進一步加強社區衛生服務人才隊伍建設。研究制定優秀醫務人員到社區工作的激勵機制，對表現突出的集體和個人予以表彰。鼓勵和吸引退休的中高級專業技術職稱人員依照有關規定參與社區衛生服務工作。完善分配制度，逐步提高社區衛生服務人員的收入水平，穩定社區衛生人才隊伍。

4.6 提高社區衛生專業技術人員的職業道德 加強社區衛生專業技術人員的醫德醫風教育，設計各種有效載體，引導社區衛生服務機構打造具有社區衛生特色的“中心文化”，營造積極向上的氛圍，使社區衛生專業技術人員確立全心全意為社區居民服務的意識，樹立忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的衛生行業新風尚。

[1] 郎曉東,李曼春.社區衛生人力資源的現狀與需求探討[J].中國初級衛生保健,2006,16(10):4-5.

[2] 賈利高,王芳,林良強,等.湖北省城市社區衛生服務人力資源現狀調查與分析[J].中國社區衛生雜志,2007,24(1):35-37.

[3] 常繼樂,李蘭芝,金中杰,等.蘭州市社區衛生服務機構衛生人力現狀及需求調查分析[J].衛生職業教育,2010.(28):107-108.

[4] 段勇,孫振球.我國基層衛生人才隊伍現狀、問題與對策[J].實用預防醫學,2010,17(4):813-814.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.116

1672-2779（2010）-18-0142-03

2010-06-15）