96例輕度認知功能障礙患者的心理護理研究

周玉潔 江蘇省省級機關醫院神經內科（210024）

96例輕度認知功能障礙患者的心理護理研究

周玉潔 江蘇省省級機關醫院神經內科（210024）

目的 探討心理護理在輕度認知功能障礙患者中的作用。方法 對96例輕度認知功能障礙患者進行的漢密爾頓焦慮及抑郁量表的評估，進行1個月的心理護理后再次進行相應量表的評估。結果 通過高質量的心理護理，大多數患者的焦慮及抑郁有所緩解，其中焦慮組在治療前后有顯著性改善（P＜0.05）。結論 心理護理在伴有焦慮及抑郁的MCI患者的治療過程中發揮了重要作用，值得在臨床護理工作中推廣。

認知功能；焦慮；抑郁；心理護理

近年來我國人口老齡化進程加快，對癡呆和衰老機制的研究已逐漸成為熱點。輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）被認為是老年性癡呆（Alzheimer disease，AD）與正常衰老之間的過度狀態愈來愈受到重視，其表現在記憶減退與年齡不相稱，但沒有達到目前AD的診斷標準。追蹤觀察發現這些人與健康對照組相比，往往以驚人的速度發展成具有臨床特征的AD[1]，因此對MCI進行治療被認為是阻止AD發生的新方向。同AD患者相似，這類病患的可能會因記憶力下降伴有焦慮及抑郁的情緒，本文因此探討了心理護理在治療MCI中焦慮及抑郁的作用及地位。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院神經科從2007年2月起至2009年4月間收治96例MCI患者，由有經驗的神經內科醫師按診斷標準[2]診斷。所有病例半年內未服用抗焦慮及抑郁藥物。患者年齡58～85歲，平均年齡69.7歲；其中男性42例，女性54例。糖尿病40例，腔隙性腦梗死70例，高脂血癥51例。

1.2 心理評估方法 對所有患者均由神經內科醫師進行漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[3]的評定，并分為焦慮組及抑郁組。經心理護理一月后針對相應焦慮及抑郁患者分別進行HAMA及HAMD再次評定。

1.2.1 漢密爾頓焦慮量表由漢密爾頓（Hamilton） 是精神科臨床中常用的量表之一 包括14個反映焦慮癥狀的項目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結構。結果分析：總分＞14分可以認為是有肯定的焦慮、＞7分可能有焦慮、＞6分沒有焦慮。

1.2.2 漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，

HAMD） 由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表。采用HAMD17項版本，結果分析：按HAMD評分標準分為正常(＜7分)、輕型(≥7分，＜17分)、中型(≥17，≤24分)、重型(＞24分)抑郁。

1.3 心理護理 對待患者態度熱情，建立良好的護患關系，取得病人的信任和合作是各項護理的基礎。從思想上讓患者及家屬了解MCI早期階段經治療后有希望延緩及逆轉認知功能，鼓勵其樹立信心。尊重患者，態度誠懇，切忌使用刺激性，諷刺性語言，注意觀察患者的心理狀態，采取個性化心理護理。有計劃，有目的地與患者個別交談，注意談話技巧，鼓勵患者抒發自己的想法，消除負向心理負擔，喚起病人的積極情緒。強調家庭支持系統的重要性，協助患者參加社交活動，減少對自己的負向評價。打斷負性認識和情緒障礙間的惡性循環。幫助病人正確認識自己的能力和價值，提高患者其主動性從而促進情緒和社會行為的改善。

1.4 資料處理與分析 采用統計軟件SSPS10.0進行統計分析，評分用±S表示，治療前后比較用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 分別對患者進行漢心理評估后 96例確診MCI患者有51例（53.1%）伴有焦慮癥，其中14～21分32例（62.7%），21～29分15例（29.4%），29～4例（7.8%）；24例（25%）伴有抑郁癥；其中17～24分20例（83.3%），而24分～4例（16.7%）；21例（21.9%）MCI患者情緒方面無焦慮或抑郁。

2.2 心理護理前后的漢密爾頓焦慮及抑郁量表結果見表1。

表1 護理前后焦慮及抑郁量表

3 討論

隨著神經心理學的發展，越來越多的MCI患者被檢出，為減少癡呆的發生和發展提供了可能的方法。這些患者住院期間的護理尤其是心理護理所起的作用愈來愈到重視，正確護理方法能夠輔助藥物對MCI進行治療，提高患者的記憶力，穩定情緒及改善日常生活能力。MCI患者由于認知能力的輕度下降，通常可能伴有心理方面的改變，如焦慮、抑郁，本文通過對96例MCI患者的心理評估提示有78.1%伴有上述常見心理疾病，其中主要以輕度焦慮（62.7%）為主，而輕度抑郁也占有一定比例（20.8%）。因此對MCI患者不僅要改善其認知水平，防止進一步下降，也不能忽視心理方面的治療。本文分別對焦慮和抑郁的患者進行相應的專業的心理護理，結果提示在不服用抗焦慮及抑郁藥物前提下，規范及高質量的心理護理起到了很好的作用，特別是對輕度焦慮的患者。當然，也不排除MCI患者伴有的焦慮及抑郁程度均較輕，在不服用藥物的情況下療效較好，如果患者病情較重，還是推薦在高質量的心理護理同時加用有效的藥物治療。

因此，心理護理在治療伴有輕度焦慮及抑郁的MCI患者中起重要作用，有著良好的應用前景，至于臨床上具體的模式和方法有待進一步探討。

[1] Petersen RC.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol,2001,58(12):1985-1992

[2] 賈建平.臨床癡呆病學[M].北京：北京大學醫學出版社,2008:480-486

[3] 汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999: 127-131,131-133

The study of Mental Nursing in 96 Patients with Mild Cognitive Impairment

ZHOU Yu Jie Department of Neurology, the JiangSU province official hospital, Nanjing 210024,China

Cognitive；Anxiety；Depression；Mental nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.105

1672-2779（2010）-18-128-02

Abstrct：Objective To investigate the effect of mental nursing in patients with mild cognitive impairment. Methods 96 patients with MCI were scored with Hamilton anxiety scale(HAS) and Hamilton depression scale(HAD), scored once again respectively with HAS and HDS by mental nursing one month. Results By high quality mental nursing one month, most of patients had relieved in anxiety and depression, especially scores in HAS showed statistic difference by mental nursing（P＜0.05）.Conclusion Mental nursing produce a marked effect in anxiety or depression in patients with MCI, was worth of generalizing in clinical nursing.

2010-05-02）