46例糖尿病患者血糖儀操作技能掌握情況調查分析與對策

李巧云

(江蘇省中醫院門診內分泌科,江蘇南京,210029)

使用血糖儀進行血糖檢測是一種快速有效監控血糖的手段,其操作簡單,攜帶方便,在任何地點、時間均可以快速地完成血糖檢測。在糖尿病患者中,應用血糖儀進行的自我血糖監測對于治療是非常重要的。目前,許多糖尿病患者家里都備有一臺便攜式家用血糖儀,但如果操作不當,會使檢測結果產生偏差,影響到疾病的診斷、治療和護理。本文通過對46例糖尿病患者血糖儀使用情況的調查,旨在找出患者操作過程中的存在問題,有針對地性進行相關知識教育,以提高血糖儀的正確使用率。

1 資料與方法

本組46例糖尿病患者均符合WHO診斷標準;其中男10例,女36例;年齡<60歲者 10例,年齡≥60歲者36例,血糖儀為羅氏羅康全、拜耳拜安易、拜安捷、京都GT-1640。

采用發放問卷調查和觀察患者操作相結合。調查表的設計是由調查者根據相關文獻、日常經驗、聽取專家意見等形成。問卷內容包括患者年齡、性別、有關血糖檢測的時間和次數、檢測結果的記錄、血糖儀保養、低血糖自救方法掌握情況等,共發放問卷46張,回收率100%。

結果:見表1,通過糖尿病教育后,46例使用血糖儀患者對血糖儀操作技能及相關知識的掌握明顯提高。

2 分析與對策

在調查中發現10.87%的糖尿病患者在血糖儀使用過程中,手動調碼和半自動調碼患者比較容易忘記調碼,特別是年紀較大、記憶力減退的患者。一般的血糖儀每盒試紙都有一個調碼,這個調碼與生產的原料和環境都有關系,每一批的生產原料都有一些細微的差別,包括溫度、濕度、氣候等都不一樣。因為調碼和試紙是一一對應的;不同批次生產原料、環境不同,直接測試的結果也是不同的,這就需要調碼卡的修正。如果忘記調碼就會影響檢測結果的準確性,從而影響糖尿病的治療。所以在教育中我們要提醒患者操作是須認真核對儀器顯示的調碼與血糖試紙包裝上所印的調碼是否相符,如調碼不一致,有的機型測不出血糖值,有的機型測出的血糖值偏高。因此操作前首先核對調碼,及時更換,確認無誤后方可測試。對于年齡較大、記憶力下降的患者,可建議選擇免調碼的血糖儀,從而避免調碼錯誤帶來錯誤的檢測結果。

表1 46例糖尿病患者教育前后對血糖儀使用情況的比較

本調查顯示65.22%的患者沒有掌握正確的皮膚消毒方法。臨床上常選用0.1%洗必泰、75%酒精等消毒,美國糖尿病協會推薦用肥皂、流水洗手作為指測血糖前的皮膚消毒。在調查中發現患者用酒精棉球在同一部位反復涂擦,消毒后酒精未完全揮發干就采血。值得注意的是本調查中有患者使用含碘類消毒劑消毒皮膚,這里需要強調,不宜采用含碘消毒劑消毒皮膚,因為采用葡萄糖氧化酶原理的血糖監測系統,碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發生反應,產生誤差。同樣用酒精消毒要等酒精完全揮發后再測試,否則酒精會稀釋血液,還會破壞試紙上的反應酶。

本調查顯示分別有50.00%和69.57%的患者存在血糖儀及試紙保管不當。在糖尿病教育中向患者強調,要保持血糖儀的清潔干凈,因為在取血時,極易對血糖儀造成污染,每次用完,如發現有血液污染,應及時用棉球或軟布蘸清水擦洗干凈,不要用清潔劑清洗或將水滲入血糖儀內。要妥善保護儀器,特別要注意防塵防潮。在使用中應將血糖儀放置在進行檢測的房間(溫度10～40℃,濕度20%～80%)至少20 min[1]。血糖儀和試紙要匹配,一定要選用與血糖儀相匹配的血糖試紙。血糖試紙保存同樣很重要,首先血糖試紙不能保存在冰箱內,同時也不要在高溫中保存,血糖試紙應該放在干燥陰涼的地方。南方天氣潮濕,陰雨季節最好配備一個防潮箱,確保試紙既不受潮,又免受太陽的直射。切不可讓試紙條暴露時間過長[1],或受到污染容易導致試紙提前氧化,影響檢測的準確性。另外,不要用觸摸試紙條表面,試紙瓶中取試紙時,不能將試紙全部倒出,必須將剩余的試紙保存在原裝的試紙瓶中,取完試紙后,應馬上密閉瓶蓋。在本次調查中還發現個別患者血糖儀使用了4～5年,也沒做任何保修維護。一般新的血糖儀會配備測試卡或測試液,患者至少應2個月對血糖儀進行校正1次,檢查血糖儀是否在檢測的正常范圍內,如有異常應及時進行維修或更新,否則可能就會影響最終監測數值,給醫生提供不正確的數據影響治療。

不同的采血方法對血糖值有著直接影響。本次調查中發現56.52%患者采血方法錯誤。有些患者在采血時,因為扎得不深而出血量少,于是就用力去擠,結果把組織液也擠了出來,所采血樣被稀釋。臨床上,作者曾經遇到采用“一扎一擠”的方式采血的患者,自我血糖檢測的結果一直都顯示正常,直到出現了一些嚴重并發癥,到醫院檢查后,才發現血糖比平時測量時高出很多。所以在末梢穿刺取血后不得過分擠壓,以使組織液擠出與血標本相混,以致稀釋血標本而使血糖值偏低[2]。正確的采血方法是指尖部位取血,指尖側面好于指尖柔軟部,避免取血部位太靠近指甲,因可以增加感染的機會。監測指端毛細血管血糖應首選無名指末端[3].。手指兩側血管豐富,而神經末梢分布較少,在這個部位采血不僅不痛,而且出血充分,不會因為出血量不足而影響結果。采血前,待扎針后,輕輕推壓手指兩側血管至指前端1/3處,讓血珠呈綠豆大小為最佳[4]。另外,還需注意采血部位要交替輪換,不要長期扎在一個地方,以免引起明顯的疼痛和采血部位形成瘢疤。

本調查發現有3例患者多次重復使用一次性采血針,還有多例患者自動采血筆被血液污染后未及時清洗,使用后的一次性針頭隨意丟棄,造成醫療垃圾二次污染。這就要求教育者向患者強調,一次性采血針及采血筆應一人一用,不可重復使用,以免感染。用過的采血針送至醫療機構統一處置,自動采血筆污染應及時清洗并用75%酒精消毒。

本調查發現大部分患者都知道監測血糖的重要性,但是對監測時間段及頻率等缺乏了解,有的僅測空腹血糖,而不知道還需觀察三餐后的血糖;有的不知道檢測餐后血糖必須依照平時劑量和時間服藥。隨著血糖儀的廣泛應用,僅讓患者掌握操作技能還遠遠不夠,糖尿病教育者要讓患者了解血糖不易控制時需測4～8次/d,包括空腹、三餐后2 h血糖,睡前血糖及凌晨2～3時血糖。需要注意的是,患者在增加監測血糖次數時,不要自己盲目亂測,一定要由醫師指導。每次檢測后還須做好監測記錄,記錄內容包括測定的日期、時間、血糖值、飲食量、進食時間、每天的運動量與運動時間、用藥量與時間,特別是胰島素的劑量與注射時間以及患者的身體狀況等[5]?；颊呔驮\時應攜帶記錄本。根據記錄找出血糖變化規律,為調整用藥提供可靠的資料,對于血糖值異常時,如測得血糖值<3.9 mmol時,伴有或不伴有冷汗、心慌、煩燥、頭昏等低血糖癥狀時,應立即平臥,飲用含糖飲料或進食。

[1]陸莉萍.影響指尖血糖檢測的因素分析[J].護理研究,2002,16(5):292.

[2]劉寶芬.3種方法測定血糖結果的比較[J].實用護理雜志,2003,19(3):43.

[3]畢慧敏,來桂英,蔣蘭芬,等.快速血糖儀測定不同指端血糖值差異性研究[J].護理研究,2002,16(11):649.

[4]李曉云,邵海毅.ONE-TOUCH血糖儀的正確使用[J].護理研究,2005,19(5):398.

[5]阮玲祥,應 萍,許晶晶.糖尿病患者血糖儀持有及自我血糖監測狀況調查[J].中國臨床保健雜志,2010,13(2):195.