軍隊應急條件下中醫藥保障機制構成的研究

章 偉，陳俊國

(第三軍醫大學社會醫學教研室，重慶 400038)

近年來，中醫藥在應對突發公共衛生事件中發揮了重要作用。為建立和完善軍隊醫院中醫藥應急保障機制，充分發揮中醫藥在應急醫療救援和疾病預防中的特色優勢和獨特作用，筆者回顧性研究了中醫藥在應急突發事件中保障機制的構成，分析中醫藥應用在應急突發公共衛生事件中的必要性和重要性。報道如下。

1 資料和方法

2008年3 月至2010年2月期間，從駐地4家部隊醫院參加應急救災搶險的人員中，采用整群抽樣的方法，隨機抽取20～65歲的醫務人員進行問卷調查。根據目前軍隊應急條件下遇到的實際情況，自行編制調查問卷，問卷內容包括醫務人員的構成、病種的分析和藥材的構成等。采用匿名形式答卷，調查員由經過專門培訓的醫務人員擔任。本次調查共發放調查問卷220份，回收有效問卷200份，有效率90.91%。對樣本進行分層，用SPSS11.5軟件進行數據錄入，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般資料

200 名受調查的醫務人員，年齡20～65歲，平均(35.2±18.5)歲。一般資料見表1。

表1 200名受調查者的一般資料

2.2 不同人群用藥分析

按照年齡、學歷、職稱進行分層，了解不同人群使用中西藥結合治療和單純西藥治療的情況。結果見表2?？梢姡瑹o論是不同年齡段、不同學歷、還是不同職稱，絕大多數醫務人員在應急救災過程中會選擇中醫藥結合治療方式，說明中醫藥治療已獲得初步認可，但31～40歲的年齡段人群對中西藥結合治療的認可度比其他年齡段高，不同學歷的博士組和專科組比本科組的認可度低。

表2 不同人群用藥分析[人(%)]

2.3 不同疾病用藥分析

按不同疾病病種進行分層，了解針對該病種使用中西藥結合治療和單純西藥治療的情況。結果見表3?？梢?，針對不同疾病，絕大多數醫務人員(96.42%)在應急救災過程中會選擇中醫藥結合治療方式，說明中藥治療已在所有疾病治療中獲得初步認可，但皮膚病組認可度較高而呼吸道疾病組認可度較低;針對不同疾病，在應急救災過程中選擇最多的中藥劑型是外敷藥和口服藥，值得注意的是，針對皮膚病使用的全部是外敷藥，針對高原性疾病使用的全部是口服藥。

表3 不同疾病用藥及使用中藥的劑型分析[人(%)]

2.4 不同人群對中醫藥培訓的需求分析

按照不同職稱進行分層，了解醫務人員對中醫藥培訓的需求。結果見表 4?？梢姡煌毞Q醫務人員中，大多數對中醫藥培訓有需求，正高職稱組需求率相對偏低。

表4 不同職稱醫務人員對中醫藥培訓的需求分析[人(%)]

3 討論

調查結果顯示，不論年齡、學歷、職稱，醫務人員在應急救援時絕大部分(超過90%)會選擇中西藥結合治療方式，說明中藥在急救過程中發揮了重要作用。中藥的優勢在于療效好、副作用小，是部隊用藥保障過程中不可缺少的部分。

表2顯示，31～40歲的年齡段、博士和?？茖W歷的醫務人員使用中西藥結合治療與其他年齡段或學歷組相比有統計學差異，說明中西藥結合治療在中青年醫務人員中已經被普遍認可。這與目前國家不斷推動中醫藥的發展有很大關系。2006年，衛生部要求認真落實《全國中醫藥系統應對突發公共衛生事件工作方案》，實施中醫藥應對突發公共衛生事件能力建設項目，切實做好中醫、中西醫結合防治傳染病臨床基地建設，進一步提高中醫醫療機構急診急救能力，中醫藥系統應對突發公共衛生事件應急機制建設邁出了堅實的步伐，取得了明顯成效[1]。

外傷、皮膚病、胃腸道疾病、呼吸道疾病、燒傷、高原性疾病和流感是應急過程中最普遍的突發性疾病。調查發現，針對不同疾病，絕大多數醫務人員在應急救災過程中會選擇中醫藥結合治療方式，在處理皮膚類疾病時中西藥結合已成為最重要的治療手段，但在處理呼吸道疾病時單純的西藥治療還是被很多人認可。這與目前臨床現狀吻合。中西醫結合已經在皮膚科廣泛應用，隨著現代化手段的應用，中西醫結合治療皮膚病的逐步完善，以及中藥劑型的進一步改進，中西醫結合治療皮膚病將會取得新的飛躍和重大突破[2]。針對不同疾病，在應急救災過程中選擇最多的中藥劑型是外敷藥、口服藥和注射藥，用量最小的是噴霧藥。這與目前臨床上中藥劑型使用情況一致。外敷藥和口服藥是中藥目前相對穩定、安全的劑型，發生不良反應的情況較少，而中藥注射劑的不良反應發生率始終居高不下[3]。目前臨床應用的中藥氣霧劑還極少，從1987年至1995年的中藥新藥劑型統計數據可知，中藥氣霧劑僅有4個新藥產品，占中藥新藥總數的4%[4]。到目前為止，中藥氣霧劑的研究不多，但近年來有人開發出了具有緩釋效果的氣霧劑。在中醫理論的指導下，選擇服用劑量小且安全可靠的中藥有效成分，合理開發和應用氣霧劑，充分發揮其劑型特點和劑型優勢，是藥學工作者的工作重點方向之一。

平原人進入高原生活一段時間后，機體在機能和結構上會發生一系列改變以適應其環境，當他們再返回平原后，逐漸消除對高原低氧環境所獲得的適應性而重新適應平原環境的變化過程，被稱為高原脫適應(de－adaptation to high altitude)[5]。脫適應亦包括世居高原人進入平原后的改變。這種脫適應反應常出現疲倦、無力、嗜睡、胸悶、頭昏、腹瀉等癥狀，就像喝醉了酒一樣，整日昏昏沉沉，故有人謂之“醉氧癥”。高原世居者下到平原會出現貧血、通氣不足、心排血量增加、肺動脈高壓逆轉等一系列生理病理改變;當重返高原時易發生高原肺水腫。20世紀90年代初期，采用高壓氧治療高原脫適應取得了較好效果并得到推廣，但高壓氧療法僅限用于少數人，且受到一定條件的限制。藥物防治高原脫適應方法簡便，適合在基層部隊和其他人群中推廣。另外，高原地區患者在注射時容易發生暈針[6]，這與高原低氧環境、機體能量供應不足有關。本次調查結果顯示，對于高原性疾病，主要采用口服中藥的方式治療，這與以上原因有很大關系。

培養中醫藥技能人才 (應用性技能人才)，提升康復保健、社區康復等行業服務水平，進一步提高培訓水平，是振興中醫藥的重大舉措之一[7]。本次調查顯示，不同職稱醫務人員中，82.50%的對中醫藥培訓有需求，有8.50%明確表示不需要這方面的培訓。正高職稱組的需求率相對較低。這與醫務人員的經驗、閱歷有很大關系。因此，應搞好宣傳普及，進一步提高醫務人員對中醫藥增強國防衛生重要性的認識，把“中西醫并重”的方針落實到基層;搞好中醫藥人才的引進和培養，設立中醫干部和士官，加強中醫藥知識和技能的培訓，提高醫務人員的專業技術水平;充分發揮中醫藥的保障作用，要根據中藥的特點，發揮其在部隊訓練傷、常見病、多發病防治中的優勢;還要更新觀念，轉變職能，認真落實《全國中醫藥系統應對突發公共衛生事件工作方案》，把應對突發公共衛生事件作為中醫藥事業發展的一項重要任務。

[1]熊昌彪.應對突發公共衛生事件中醫藥大有可為[N].中國醫藥報，2006－03－05.

[2]朱 璐，黃美興，趙 萍，等.皮膚病治療與中醫藥現代化[J].中國現代藥物應用，2010，4(12):230 －231.

[3]馬長卿，陳惠軍.223例中藥不良反應分析[J].中國醫藥指南，2010，8(8):79－80.

[4]陳 奇，周麗娟.中藥新藥開發回顧與分析[J].中藥與臨床藥理，1997，8(1):6.

[5]高鈺琪.高原軍事醫學[M].重慶:重慶出版社，2005:237.

[6]李陶鈞，阿 努.高原地區病人注射時暈針的原因分析及對策[J].中華臨床護理研究雜志，2004，12(4):1 069－1 070.

[7]王旭光，王義祁.中醫藥行業職業技能培訓與鑒定標準化設置的必要性分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(12):358－359.