瞼緣切口結合鼻側腱膜固定在內眥贅皮矯正中的應用

徐 恒

（江蘇省鎮江市第四人民醫院眼科，江蘇鎮江 212003）

內眥贅皮是存在于亞裔人種中的常見眼瞼類型。內眥贅皮使得眼裂顯小，影響了眼部的美觀，同時也影響重瞼成形的術后效果[1]。正常人眼輪匝肌完全止于內眥韌帶，而內眥贅皮者除了部分正常止于內眥韌帶，其余部分止于眼前脊或下瞼處輪匝肌，形成蹼狀肌束，是形成內眥贅皮的原因。同時，鼻背低平，內眥部位皮膚水平方向過剩，垂直方向不足，也是內眥贅皮的主要原因[2]。筆者采用瞼緣切口結合鼻側腱膜固定術，對于2008年1月～2009年1月收治的52例內眥贅皮進行手術治療，該方法手術設計簡單，操作方便，手術時間短，術后瘢痕不明顯，效果令醫患滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者52例，男性2例，女性50例；年齡19～41歲；均為先天性內眥贅皮患者，瞼板型41例，瞼型5例，倒向型6例，其中46例與重瞼同時進行手術。

1.2 手術方法

1.2.1 手術設計 患者平臥于手術臺上，手術者用拇指將內眥皮膚向鼻側推壓，觀察內眥移動的位置和淚阜的顯露情況，結合面部外觀，觀察推壓后的面部外觀效果。放開拇指，使內眥皮膚自然復位，用龍膽紫記號筆在皮膚表面標記出新的內眥點。圖1中A點為新內眥點，B點為贅皮上端與重瞼線結合點，C點為內眥贅皮的皮緣點，D點為下瞼緣切口的止點。

1.2.2 操作方法 對患者內眥角手術區域進行局部浸潤麻醉，從內眥贅皮皮緣將贅皮的B、C、D點瞼緣皮膚切開，分離皮下組織，再將A、C點剪開，充分顯露其下面的內眥韌帶和止點錯誤的眼輪匝肌纖維，在直視下斷離眼輪匝肌的錯亂纖維和蹼狀肌束。鈍性分離顯露鼻側基底部的鼻側腱膜，其確認的特征是：腱膜緊貼鼻側基底的骨膜，牽拉其組織有固定感。用6-0無損傷針線自內眥角皮緣處皮下組織進針，與深部鼻側腱膜縫合，再從新內眥點皮下組織處出針，將新內眥角與深部鼻側腱膜縫合固定。打結固定時內眥角會隨縫線而向鼻側移動。注意觀察內眥角內移的距離，要結合面部外觀決定移動距離，通過線結的松緊控制新眼裂的寬窄。切除A、B、C三點間贅皮需要根據重瞼線的行走方向確定，以保證重瞼線的流暢度。A、C、D三點間形成的三角瓣贅皮則通過分離皮下組織，重新攤平皮膚，把切口轉移到下瞼緣，以減小術后瘢痕的形成，隱藏手術切口痕跡。

2 結果

本組52例患者，少數患者術后內眥角手術區輕度水腫，但外形均形成美觀，患者內眥間距明顯縮短，淚阜顯露適中，瞼裂加長，患者自覺滿意。術后隨訪6個月～2年，均未見有明顯手術瘢痕形成，大部分患者切口痕跡消失，重瞼線自然流暢。

3 討論

內眥贅皮是指在內眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞。遮蓋內眥角，使內眥角角度較沒有內眥贅皮的人為小，使雙重瞼形成“半雙”，而影響眼的美觀[3]。宋建星等[4]認為，內眥贅皮主要是因眼輪匝肌起點在內眥韌帶處的交錯形成。

采用瞼緣切口結合鼻側腱膜固定的方法進行內眥贅皮的手術，術中剪除了錯位錯構、走向異常的眼輪匝肌和結締組織纖維，去除了內眥贅皮的成因，同時又結合鼻側腱膜固定，保證的新的內眥角形成自然，皮膚表面張力低，減少了復發和局部切口瘢痕的形成。

通過52例先天性內眥贅皮手術，筆者認為將內眥處錯位錯構的眼輪匝肌修剪矯正，可以解決內眥部皮下肌肉組織的張力，采用鼻側腱膜固定術可以減小術后組織的橫向張力，減少皮下組織對表皮的牽拉，使術后瘢痕不明顯。

手術體會：確定A點的位置很重要，這是新內眥角的位置，A點的位置不當會影響淚阜的顯露，同時內眥角的角度也會改變。所以應結合患者面部特征大小，內移3～5 mm為宜。定B點的位置必須和重瞼線結合，最好讓其位于重瞼線內，使修剪三角瓣后重瞼線流暢自然。ACD三角瓣的修剪也很重要，有時術中形成的瓣會與瞼緣垂直，如果直接剪除則切口顯露，容易形成瘢痕。所以必須充分地游離ACD三角瓣皮膚，使皮膚充分伸展，重新分布，在瞼緣處進行剪除后縫合，使得瘢痕最小化。

該手術方法適合于大部分先天性內眥贅皮患者，操作較為簡單，效果良好。

[1]楊鍇,滕利,盧建建.重建術同期矯正內眥贅皮新術式探討[J].中國美容醫學,2007,16(12)∶1648-1650.

[2]張召.“L”形下瞼延長切口治療內眥贅皮[J].中國美容醫學,2009,18(2)∶246-247.

[3]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學[M].3 版.北京∶北京出版社,2002∶603.

[4]宋建星,孫美慶,陳紅萍,等.東方人內眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫學美學美容雜志,2001,7(5)∶251-253.