康復治療中的醫學倫理

李顥

（鞍山市長大醫院，遼寧鞍山 114007）

隨著康復治療越來越被廣大功能缺損的患者及家屬所認同，患者往往到了后期仍然要求進行康復治療，由于目前康復治療師相對缺少，不能滿足現有的功能缺損患者的需求。就我院來講，我院現有神經內、外科床位數為233張，床位使用率在85%，其中很多患者都需要進行康復治療，而我院康復醫學科的治療師僅有10名，而且有很多患者在進行過康復治療后不愿終止，有很多患者都得不到及時的康復治療。因此，從醫學倫理角度上講，更應該將有限的資源應用到更有價值的早期患者身上。筆者通過對我院康復醫學科進行治療的偏癱患者不同時期進行評定、治療、再評定，觀察康復治療對偏癱患者不同時期的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年12月～2006年12月在我院康復醫學科治療的偏癱患者60例，其中，急性期治療組24例 （男18例，女6例），后期治療組（病程半年以上）19例（男15例，女4例），后期非治療組（病程半年以上，經康復治療3個月后停做3個月以上）17例（男 11例，女 6例），年齡 32～74歲，平均（52.0±4.5）歲，意識清楚，經頭顱 CT、MRI掃描證實并以改良Barthel指數（MBI）及 Fugl-Meyer運動功能評分（FMA），存在明顯神經功能缺損。

1.2 方法

將上述前二組患者治療前用ADL及FMA運動功能量表進行評定，之后經過治療師3個月運動療法及作業療法的治療，然后再進行評定。觀察兩組患者的治療效果（表1）。另外，將后期非治療組在治療終結時及終結后3個月用ADL及FMA運動功能量表進行評定，觀察康復治療后患者的運動功能是否有變化（表2）。

1.3 統計學方法

2 結果

偏癱患者的早期治療組與后期治療組對比，差異有高度統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 早期治療組與后期治療組的療效觀察（±s，分）

表1 早期治療組與后期治療組的療效觀察（±s，分）

病程 早期治療組ADL FMA運動功能評分后期治療組ADL FMA運動功能評分治療時 20±5 30±5 45±5 55±5

后期非治療組在治療終結時與終結后3個月后對比，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 后期非治療組在治療終結時與終結后3個月的療效觀察（±s，分）

表2 后期非治療組在治療終結時與終結后3個月的療效觀察（±s，分）

病程 ADL FMA運動功能評分治療終結時終結后3個月60±5 50±5 74±3 57±4

由上可知，①早期康復介入對偏癱患者更有價值。②后期康復介入對偏癱患者仍然存在著價值。

3 討論

康復醫學的倫理問題幾乎沒有受到重視，僅有一些文獻可供參考[1]，作為一個相對年輕的領域，康復醫學的重點在于獲得醫學團體的認知和接受[2]。康復慢性治療的特征似乎缺乏起死回生的治療效果。患者常常需要多種專業人員長期治療，其中沒有任何一個專業對患者有倫理責任。康復教育和訓練課程也沒有向學生強調倫理問題意識，康復專業人員常在實踐過程中面臨道義問題，一個單一的道德原則例如自主和慈善尚不能包括道德的全部涵意。康復人員必須盡量整合沖突各方的道義責任并按需要先后有序。道義的本質不同于法律、技術、宗教和政治。道義是強調什么是需要的，而不是什么是可能的或者是法律上允許的。在進行道義決定時并不多考慮常規做法、用費和便利性。倫理原理中的德行原理和自主權原理間存在著明顯矛盾，前者要求以患者的最大利益為中心，后者要求尊重患者的選擇[3]。當康復治療師面對著早期和后期的偏癱患者時，因倫理的關系，很難作出選擇，尤其在想終止后者的治療時，往往受到患者家屬的干擾，當患者的治療到一定階段時，再經過治療可能收到的效果甚微，卻需要患者及家屬花費很多的費用，應終止其治療，而將治療機會轉向偏癱早期患者，因后者的權利，使早期患者喪失了最佳的治療時機[4]。另外一項調查結果[5]顯示，雖然偏癱后期患者進行康復治療收效不如早期偏癱患者，但由于得不到正規的康復訓練，患者的日常生活自理能力及運動功能卻有不同程度的下降。在這些患者中，筆者觀察到ADL或是FMA評分在80分以上的患者功能下降不明顯，而評分在80分以下，尤其是評分在60分以下的患者功能下降較為明顯。對道德價值觀取向于誰，到底仍如何去做，我們感到十分困惑。

康復專業工作者將在今后幾年面臨重要的道義挑戰。我們在必須努力保證優良服務的同時，也必須注意在當今經濟為主導和科技高度發展的情況下患者能否得到同情和尊敬。應該特別注意專業人員的素質、方式方法、敏感性和每天的實踐過程。專業人員是否能應對個性不同的患者以及他們如何傾聽患者的感受和與患者溝通，比治療更重要，上級主管部門應在相應的規章中強調信任和感覺舒適的條款。

[1]Haas JF.Ethics in rehabilitation medicine[J].Arch Phys Med Rehabil,1986,67∶270-271.

[2]De Lateur BJ.Fostering research in the physiatrist’s future[J].Arch Phys Med Rehabil,1990,71∶1-2.

[3]南登崑,譯.康復醫學——理論與實踐[M].西安∶世界圖書出版公司,2004∶30-31.

[4]陳景藻.現代物理治療學發展中的若干問題[J].中國康復醫學雜志,2006,10(2)∶307-308.

[5]勵建安,周士枋.社區康復與實踐[J].中國康復醫學雜志,2005,9(1)∶156.