氯胺酮用于急危重剖宮產手術的臨床觀察

張 冰，畢 紅

（沈陽市維康醫(yī)院，遼寧沈陽 110021）

腰硬聯合阻滯麻醉是目前剖宮產手術中最常選用的麻醉方法，它需要產婦的配合，麻醉時左或右側臥位以及需要一定的時間來完成麻醉操作和等待麻醉效果，所以對于急危重的產婦，本文旨在探討剖宮產手術時應用氯胺酮靜脈全麻對產婦及新生兒的安全性及可行性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008～2009年間20例急危重的產婦。ASAⅢ級，年齡22～32歲，體重55～87 kg，術前孕檢心電圖無異常，無高血壓、肝腎及內分泌疾病，無藥物過敏史。其中前置胎盤11例均已見紅，臍帶脫垂3例，胎膜早破，羊水Ⅲ度6例。術前1周胎心監(jiān)測胎兒狀態(tài)良好，無宮內缺氧。

1.2 麻醉方法

20例產婦均急診入院，因時間要求要快，所以采用氯胺酮靜脈全麻。入室后監(jiān)測 ECG、BP、HR、SpO2，開放靜脈，常規(guī)面罩吸氧3 L/min。手術切皮前 2 min，靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg（最大劑量為4 mg），30 s后靜脈注射氯胺酮1 mg/kg，然后將200 mg氯胺酮加入100 ml 0.9%NaCl中靜脈滴注以維持麻醉，待胎兒娩出后可根據情況適量追加芬太尼和異丙酚。

1.3 觀察指標

分別記錄麻醉效果(A0)；從產婦入室到手術切皮的時間(A1)、手術總時長(A2)、從手術開始到斷臍的時間(A3)。將產婦血氣、臍動靜脈血氣（用GEM premier 3000血氣分析儀測定）及出生后1 min Apgar評分和10 min Apgar評分進行比較。記錄入室時(T1)、手術開始時(T2)及胎兒娩出時(T3)的心率(HR)，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2),將此結果作為研究對象，分析判斷對呼吸、循環(huán)功能的影響。

2 結果

2.1 一般情況

產婦屬急危重病患者。圍手術期HR、SBP與SpO2均升高或無變化。從產婦入室到手術切皮的時間(A1)為（15.4±5.24） min；手術總時長(A2)為（45.4±8.5） min；從手術開始到斷臍的時間(A3)為（5.7±2.2）min。整體觀察麻醉手術全過程為滿意。

表1 胎兒娩出后母嬰血氣分析、血電解質變化

表2 不同時間的各項指標（±s)

表2 不同時間的各項指標（±s)

指標 SBP(mm Hg)DBP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%)T1T2T3 119.1±15.2 132.4±11.5 121.7±12.2 66.2±9.1 81.2±7.7 76.7±9.8 95.3±15.2 115.0±12.6△*102.3±13.8△*95±2 99±1 99±1

2.2 新生兒情況

新生兒 1 min Apgar評分為（8.8±1.2）分，10 min Apgar評分為（9.1±0.9）分，兩者無顯著性差異。

2.3 鎮(zhèn)痛效果滿意度

產婦主訴在切皮及手術過程中無恐懼感，無疼痛等不適感覺，無牽拉反應及不良回憶，且靜脈注射小劑量氯胺酮還能降低剖宮產術中寒戰(zhàn)的發(fā)生率（此20例產婦手術中均無寒戰(zhàn)發(fā)生）。

3 結論

剖宮產手術現在大多在腰硬聯合阻滯麻醉下完成。有時候接收的產婦特別急，屬危、重患者，對于這類患者來說時間是最保貴的。要在最短的時間內，用安全合理的麻醉方式完成手術，保證母嬰都平安。腰硬聯合阻滯麻醉是傳統(tǒng)常用的麻醉方式，但是對產婦有一定的要求。氯胺酮是一種具有深度鎮(zhèn)痛，對呼吸和循環(huán)影響較輕的靜脈全麻藥，尤其是對體表鎮(zhèn)痛好，缺點是出現精神癥狀較多[1]。咪唑安定起效迅速、平穩(wěn)、半衰期短，具有顯著的鎮(zhèn)靜和順行性遺忘作用，是消除術中記憶，解決患者心理應激，使之平穩(wěn)渡過圍麻醉期的理想藥物[2]。有實驗表明小劑量氯胺酮、咪唑安定合用并不能完全避免氯胺酮的精神運動反應，但在降低氯胺酮的輸液濃度后，其精神運動反應發(fā)生率明顯下降。氯胺酮靜脈注射亞麻醉劑量 0.2 mg/kg 時，血漿濃度達到 0.1 μg/ml，痛閾升高，靜脈注射劑量達 0.4 mg/kg 時，血漿藥物濃度達到 0.2 μg/ml產生鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究使用咪唑安定0.05 mg/kg與氯胺酮配伍,于切皮前2 min靜脈注射，提高了痛閾，消除了患者的焦慮和恐懼，消除了不良記憶，使患者處于輕度睡眠狀態(tài)，兩藥合用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，對呼吸循環(huán)基本無影響，術后僅有輕度頭昏，與劉慧麗等[4]報道一致，適于臨床應用。與傳統(tǒng)的腰硬聯合阻滯麻醉比較：新生兒呼吸抑制不明顯，新生兒低評分率不高，并且還具有鎮(zhèn)痛完整副作用少的特點，為盡早娩出胎兒爭取了時間，產婦無低血壓產生?？傊?，小劑量氯氨酮麻醉是急診剖宮產術較為理想的麻醉方式，但禁用于有高血壓、精神病及其他器質性疾病的患者。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2003∶480,500,1308.

[2]尚荻.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用與比較[J].中國當代醫(yī)藥,2007,14(7)∶46.

[3]吳大勝,孫洪河.多種麻醉方法在剖宮產手術中的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(35)∶18

[4]劉慧麗,鄧曉明,羅茂平,等.咪達唑侖復合芬太尼和小劑量氯胺酮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2004,10(4)∶243-244.