2型糖尿病患者糖化血紅蛋白測定結果分析

吳 江，焦祖偉

（吉林省通化市第三人民醫院檢驗科，吉林通化 134002）

2型糖尿病是由多種病因引起的、由遺傳基因決定的、常見的內分泌代謝障礙性疾病，其中2型糖尿病（DM）是以胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足導致血糖濃度升高為特征的代謝疾病，是一種常見病，其患病率一般隨年齡增長而增高[1]。DM目前已躍居全球發病率及死亡率最高（第五位死因）的疾病之一，發病率在發達國家高達2%～5%，而我國DM的發病率亦達2%～3%，并且每年還以1%的速度增長。DM是一種終生性疾病，其并發癥是致殘致死的主要原因，所以加強DM的預防和診斷具有非?，F實而重要的意義。糖尿病治療的主要目的是將血糖控制在正常或接近正常的水平，然而現今大多數患者判斷血糖的高低僅僅靠一次血糖的結果，而血糖的結果往往受到標本來源、檢測方法及日常飲食及機體內環境的干擾。近年來糖化血紅蛋白（HbA1c）正日益受到臨床的高度重視，HbA1c是血紅蛋白A組分的某些特殊分子部位和葡萄糖經過緩慢而不可逆的非酶促反應結合而形成的，當血液中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的HbA1c含量也會相對較高[2-3]。人體內紅細胞的壽命一般為120 d，在紅細胞死亡前，血液中HbA1c含量也會保持相對不變，因此HbA1c水平反映的是在檢測前120 d內的平均血糖水平，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關，是判定糖尿病長期控制的良好指標，它反映4～8周體內血糖的平均水平，并可能是造成糖尿病并發癥的一個重要原因。為了解2型糖尿病患者血糖控制水平，筆者對108例2型糖尿病患者進行了HbA1c測定，并同時測定血糖、三酰甘油及膽固醇，現將檢測結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為來我院糖尿病科就診的2型糖尿病確診患者，共計108例，均符合1999年ADA及1998年WHO關于DM的診斷標準。

1.2 使用儀器

糖化血紅蛋白測定采用美國伯樂公司生產的D-10全自動糖化血紅蛋白測定儀，血脂、膽固醇測定采用日本產AU400全自動生化分析儀。

1.3 方法與試劑

糖化血紅蛋白采用高壓液相色譜法，試劑由美國伯樂公司提供，每批試劑均提供標準、質控品。血脂、膽固醇采用酶法，試劑由浙江伊利康生物技術有限公司提供。血糖測定采用HK法，試劑由日本澳林巴斯公司提供。

1.4 數據處理

所有數據輸入計算機，采用SPSS 11.5軟件進行統計學處理，數據均以±s表示，顯著性比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對108例2型糖尿病患者進行了糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇進行了測定，其測定結果為：GLU（7.74±2.9）mmol/L、HbA1c（7.4±1.7）%、TG（2.08±1.41） mmol/L、TC （4.78±1.17）mmol/L。血糖和HbA1c明顯高于正常水平。

按我國糖尿病專家建議，糖尿病的治療目標是HbA1c保持在＜6.5%；如果＞7.5%則必須調整或重新制訂治療方案[4]。據此組將108例2型糖尿病患者測定結果以糖化血紅蛋白＜6.5%和HbA1c＞6.5%為界線劃分為兩組，即控制良好組和控制不良組，并將兩組間測定值進行了統計學分析，結果表明兩組間差異有統計學意義，結果見表2。

表2 兩組測定結果比較（±s，mmol/L）

表2 兩組測定結果比較（±s，mmol/L）

組別 例數 測定項目GLU HbA1c（%） TG TC控制良好組控制不良組35 73 t值 P值6.21±2.00 8.25±3.00 4＜0.001 5.90±0.33 8.14±1.68 7.8＜0.001 2.08±0.86 2.07±1.39 0.04＞0.05 4.35±0.84 4.92±1.25 2.48＜0.05

在108例2型糖尿病患者中HbA1c＜6.5%的例數為35例，占總數的32.4%；HbA1c＞6.5%為73例，占總數的67.6%，由此看出糖尿病患者有效控制率很低。

3 討論

糖化血紅蛋白的測定結果以百分率表示，指的是和葡萄糖結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4%～6%。許多研究發現，糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至＜6.5%以下，糖尿病的并發癥將大大降低。如果糖化血紅蛋白＞7.5%，說明患者持續性高血糖，會發生糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，并有可能出現酮癥酸中毒等急性合并癥。因此，專家建議，如果糖尿病患者血糖控制已達標準，并且血糖控制狀態較為平穩，每年至少應該接受2次糖化血紅蛋白檢測；對于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態不穩定的患者，及正在進行胰島素治療的患者，應該每兩個月進行一次糖化血紅蛋白測定

由測定結果可知，HbA1c＜6.5%的患者血糖、膽固醇測定值均小于HbA1c＞6.5%的患者，二者間差異有統計學意義，因此，糖化血紅蛋白HbA1c的高低可反映糖尿病控制的程度，糖化血紅蛋白的檢測幫助糖尿病患者控制血糖水平，并對DM患者進行尿微量蛋白與HbA1C聯和檢測有助于早期診斷DN[4-5]。

高LDL膽固醇血癥、高三酰甘油血癥和低HDL血癥是糖尿病性脂代謝紊亂的特征表現。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素；2型糖尿病患者中心腦血管疾病發病率較高，是死亡的重要原因。血脂檢測是糖尿病性血脂紊亂的診斷和治療的一項重要臨床工作[6]，筆者對108例2型糖尿病患者血脂測定結果表明，HbA1c＞6.5%的患者膽固醇增高明顯，而三酰甘油增高不明顯，說明血糖控制好壞可影響血中膽固醇的含量，而對三酰甘油影響不大。

Glu的測定反映的是某一點（測定當時）的Glu水平，是DM微觀控制指標，也是目前常用而且方便的血糖檢測指標，HbA1c的測定反映的是過去1～2個月中血糖的平均水平，是DM的宏觀控制指標，對血糖的監控更有重要意義。通過我們對108例2型糖尿病患者HbA1c測定結果分析，控制有效的（HbA1c＜6.5%）只占 32.4%，大部分都末能有效的控制，因此做好監測指導工作十分重要。

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京∶東南大學出版社,2006∶347-351.

[2]劉仁偉.現代實驗診斷學∶檢驗與臨床[M].2版.北京∶人民衛生出版社,2009∶64-66.

[3]巫向前.臨床檢驗結果評價[M].2版.北京∶人民衛生出版社,2009∶203-204.

[4]吳興文,楊耀永.糖化血紅蛋白的檢測及臨床意義[J].中國現代醫生,2007,45(21)∶42.

[5]彭偉.糖化血紅蛋白和尿微量蛋白聯合測定對糖尿病腎病的診斷價值[J].中國現代醫生,2009,47(26)∶45.

[6]中華醫學會檢驗分會,衛生部臨床檢驗中心,中華檢驗醫學雜志編輯委員會.糖尿病診斷治療中實驗室檢測項目的應用建議[J].中華檢驗醫學雜志,2010,33(1)∶11-13.