亞甲藍肋間神經阻滯治療神經源性疼痛的療效觀察

萬行榮

（湖北省荊門市石化醫院麻醉科，湖北荊門 448000）

神經源性疼痛是由中樞或外周神經系統損傷、疾病引起的疼痛綜合征[1]，常規藥物難以有效緩解，一直是嚴重困擾醫學界的難題。2007年5月～2009年6月，我院應用亞甲藍神經阻滯治療，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月～2009年6月，我院疼痛科共收治42例神經源性疼痛患者，其中，男26例，女16例；年齡25～76歲，平均（48.3±2.7）歲；病程 6 個月～4 年，平均（2.3±1.2）年。 帶狀皰疹后遺神經痛21例，原發性肋間神經痛7例，頸源性神經痛5例，外傷后神經痛5例，復雜性局部痛綜合征4例。

1.2 方法

選擇罹患的肋間神經于疼痛部位的中樞端穿刺進針，以腋前線、腋中線或腋后線與肋骨下緣交叉處為穿刺點，同一條肋間神經選1～2點阻滯。常規局部皮膚消毒，左手拇指按壓定位同序肋骨，右手持注射器進針刺中肋骨，沿骨面向肋下緣探索，當針尖滑過肋下緣約0.3 cm時，若回抽無氣無血則先注射維生素B120.2 mg+曲安奈德40 mg+1%利多卡因10 ml組成的阻滯液2～3 ml，固定針頭，待5 min左右疼痛消失，再注入1%亞甲藍4 ml+50%葡萄糖6 ml組成的阻滯液2 ml，壓迫止血。

1.3 療效評價方法

根據主訴疼痛的程度分級法（VRS法）和視覺模擬法（VAS劃線法）評估患者的疼痛程度[2]：0級：基本無疼痛；Ⅰ級：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾。以無痛或疼痛緩解2級以上為顯效，以疼痛緩解1級以上為有效，無變化或加重為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，分類資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止痛療效比較

42例患者中，顯效28例，有效14例，總有效率為100%。各級疼痛程度與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05、P＜0.01）。 見表1。

2.2 不良反應

隨訪2～5個月時疼痛復發加重3例（7.1%），無其他嚴重不良反應。

3 討論

神經源性疼痛是常見的頑固性臨床癥狀，持續時間長，恢復緩慢，難以控制，嚴重危害人們的身心健康，疼痛病因十分復雜，發生機制至今未明，仍未有特別有效的治療手段[3]。神經阻滯治療是治療神經源性疼痛的重要手段，通過神經阻斷疼痛神經傳導通路，發揮止痛、改善血液循環和抗感染等作用，近年已逐漸廣泛應用于臨床。

表1 治療前后疼痛變化比較[n（%）]Tab.1 Comparison of pain before and after treatment[n(%)]

最近研究表明，亞甲藍用于神經阻滯可使疼痛永久性消除或長期緩解，特別對于難治性神經源性疼痛，是為數不多的有效藥物[4]。亞甲藍作為受氫體，能使無髓鞘神經纖維著色，阻止感覺神經的傳導，阻斷了疼痛的惡性循環；而且亞甲藍又參與糖代謝，促進丙酮酸氧化，有效改善神經疼痛區域的血液循環而發揮抗感染作用，促進神經、組織的修復。據有關文獻報道[5-6]，1%亞甲藍阻滯作用遠大于局麻藥，而且對神經組織的損害是可逆的，與葡萄糖配成阻滯液可通過對神經的可逆性損傷而發揮長效的鎮痛作用。本文42例患者顯效28例，有效14例，總有效率為100%。隨訪2～5個月時疼痛復發加重3例（7.1%），無其他嚴重不良反應。說明預先應用曲安奈得復合利多卡因、維生素B12對神經源性疼痛效果明顯，可以測試阻滯位置的準確性，而且還具有協同作用，利多卡因可明顯減輕亞甲藍注入時引起的灼痛，維生素B12神經親和力強，有修復神經髓鞘、促進再生作用，有效降低了亞甲藍對神經組織的損害，而曲安奈得的應用大大增加了藥物的維持時間。

本文研究結果表明，亞甲藍肋間神經阻滯治療神經源性疼痛安全、有效、經濟實用，能夠永久消除或長期緩解疼痛，值得臨床進一步探討和應用。

[1]陸萍,郭躍先.神經源性疼痛的病理及免疫學研究進展[J].河北醫藥,2007,29(8)∶862-864.

[2]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州∶河南醫科大學出版社,1999∶378-386.

[3]職良喜.復方亞甲藍液穴位注射治療第三腰椎橫突綜合征30例[J].江蘇中醫藥,2003,24(3)∶38.

[4]陳旭清,鄒展.亞甲藍用于神經阻滯的療效及不良反應分析[J].廣西中醫學院學報,2005,8(3)∶87-88.

[5]盧宜民,亞甲藍神經阻滯治療神經源性疼痛的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2007,23(19)∶2978

[6]嚴興福.亞甲藍治療慢性疼痛的實驗研究與臨床應用[J].中國疼痛醫學雜志,2009,15(2)∶111-113.