高頻電刀聯合PPH治療重度混合痔

劉 豐

（廣東省佛山市順德區北滘醫院，廣東佛山 528311）

混合痔是肛腸外科常見疾病之一，其發生率逐年增高[1]，探討混合痔有效的治療方法成為我院研究的熱點問題。本研究通過對我院收治的90例重度混合痔患者的治療情況進行觀察和分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月～2009年3月肛腸外科收治的混合痔患者90例作為觀察對象，其中，男50例，女40例；年齡40～53 歲，平均（45.6±6.7）歲；病史 3～18 年。 所有患者均有不同程度的大便帶血及痔塊突出等臨床癥狀，參照2006年中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組制訂的混合痔的診斷標準，90例患者均確診為混合痔患者，臨床分度：Ⅲ度50例，Ⅳ度40例。90例患者均在知情同意的情況下，依據治療方式不同分為觀察組（60例）和對照組（30例）。兩組患者性別構成比例、年齡分布、臨床癥狀等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的外剝內扎術治療。觀察組，首先用高頻電刀處理皮贅和靜脈曲張性外痔，對創口進行電凝止血，然后再行吻合器痔上黏膜環切術（PPH）。腰硬麻后，患者取折刀位，擴肛到四指，用無創傷鉗夾住母痔的肛周緣皮膚，使痔核和直腸下端黏膜輕度外翻。以高頻電刀行外剝內扎，取反“V”形切口，從外痔頂部切開皮膚，至外痔外側緣，高頻電刀電凝剝離外痔組織，包括外痔血管袢和纖維增生組織，保留部分外痔皮膚即三角形皮瓣，將外痔部分完全剝離至齒狀線上約0.3 cm，在內痔基底部雙重結扎，切除部分痔核。然后放入肛門擴張器同時固定在肛周皮膚，放入半環形肛鏡縫合器，在距離齒狀線上4 cm左右從3點左右開始，用組件中縫線順時針方向縫合一圈。注意縫合在黏膜下層，防止引起女性患者陰道損傷。將吻合器頭深入直腸內，荷包縫線遠端打單結通過帶線器將縫線通過側孔引出并且持續牽引，旋緊吻合器到底部[2-3]。術后肛管置裹石蠟油紗膠管引流。兩組患者術后注意應用抗生素，補液。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥、術后疼痛情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較

兩組患者手術時間，對照組明顯多于觀察組；術中出血量、住院時間高于觀察組，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥、術后疼痛情況的比較

見表2。由表2可知，術后并發癥、術后疼痛情況觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較（±s）Tab.1 Comparison of operation time,bleeding in the operation and hospital time in two groups(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較（±s）Tab.1 Comparison of operation time,bleeding in the operation and hospital time in two groups(±s)

與對照組比較，*P＜0.05

對照組觀察組組別 例數30 60手術時間（min）31.5±7.5 21.6±6.6*術中出血量（ml）45.4±3.5 12.6±2.4*住院時間（d）4.0±2.0 10.5±3.0*

表2 兩組患者術后并發癥、術后疼痛情況的比較[n（%）]Tab.2 Comparison of complication,ache after operation in two groups[n(%)]

3 討論

痔是臨床常見的疾病和多發性疾病之一，其發病率約為40%，占肛腸疾病的90%左右[4]。其中混合痔主要是指病灶位于齒狀線上下，表面被直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，是國家中醫藥管理局列為難治病癥之一[5]。傳統治療重度混合痔的手術方法主要是外剝內扎術，其對于痔核分界、孤立性的混合痔效果良好，但是對于多發性效果稍差，同時術后疼痛和并發癥的發生率較高。PPH技術的不斷發展，其聯合高頻電刀治療重度混合痔也在臨床廣泛應用，其手術操作要點主要是直腸黏膜下荷包縫合，注意荷包起點、止點、深淺、松緊程度等方面，不僅嚴重影響手術效果，而且對于預后也有重要的作用。其中尤其是要更加注意對于女性生殖系統的影響。高頻電刀的聯合應用能夠更好地達到對于微血管硬化的止血效果，從而減少吻合口縫扎止血，提高手術速度的同時降低了術中出血量，進而利于恢復[6]。

本研究通過高頻電刀聯合PPH治療的觀察組和傳統治療的對照組進行比較，結果表明，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均明顯低于對照組，同時觀察組患者術后尿潴留、肛門腫脹以及便中帶血、術后疼痛均明顯低于對照組。提示高頻電刀聯合PPH治療重度混合痔臨床療效顯著，預后良好，值得臨床推廣應用。

[1]鄧訪雄.PPH加內括約肌切開術治療混合痔伴肛裂46例[J].中國現代醫生,2009,47(29)∶145-146.

[2]楊向東,龔文敬.PPH手術并發癥的回顧性調查[J].結直腸肛門外科,2008,14(1)∶58-61.

[3]殷立新,曹永清,黃鴻翔,等.PPH加超聲刀痔核部分切除術治療重度脫垂性混合痔臨床分析[J].中國醫藥導報,2007,4(36)∶66-67.

[4]魯玨,徐飛鵬,黃永紅.PPH手術治療環狀混合痔180例與傳統手術療效對比分析[J].中國當代醫藥,2009,16(15)∶54-55.

[5]林友彬,李昭儀,楊中權.PPH術聯合外剝內扎術治療環狀混合痔[J].結直腸肛門外科,2009,15(6)∶392-393.

[6]牛月瑤.ZZ型肛腸綜合治療儀治療環狀混合痔168例[J].中國醫藥導報,2007,4(21)∶107.