美托洛爾聯用穩心顆粒對冠心病頻發室性期前收縮的療效觀察

黃流強,陸 健,阮錫勇

頻發室性期前收縮是冠心病病人最常見的心律失常,常導致病人出現胸悶、心悸等癥狀,甚至誘發室性心動過速、室顫而危及生命。近4年來,我院應用美托洛爾(倍他樂克)聯合穩心顆粒治療冠心病頻發室性期前收縮病人,取得了良好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年9月—2009年9月我院心內科就診的冠心病并發頻發室性期前收縮病人97例,其中男58例,女39例,年齡44歲～78歲,所有入選病人均為經冠狀動脈造影確診為冠心病或曾有心肌梗死的病史。排除哮喘、嚴重肺部疾病、急性心力衰竭,心率＜60/min、Ⅱ度以上傳導阻滯、電解質紊亂等。將97例病人分為3組:穩心顆粒治療組(A組)32例,倍他樂克治療組(B組)29例,倍他樂克聯用穩心顆粒治療組(C組)36例。3組病人在性別、年齡及并發癥方面經統計學檢驗均無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 A組單用穩心顆粒1袋(9 g),每日3次,飯后半小時溫開水沖服;B組單用倍他樂克12.5 mg～25 mg,口服,每日2次;C組用倍他樂克12.5 mg～25 mg,口服,每日2次,同時聯用穩心顆粒1袋(9 g),每日3次,飯后半小時溫開水沖服。3組均以4周為1個療程進行療效對比,用藥前及用藥4周后行心電圖、動態心電圖及肝功能、腎功能等檢查。

1.3 療效判斷標準 參照衛生部心血管系統藥物基地制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》制定。顯效:臨床癥狀消失或基本消失,室性期前收縮消失或減少90%以上;有效:臨床癥狀明確改善,室性期前收縮減少50%～90%;無效:臨床癥狀無明顯變化,室性期前收縮無明顯變化或減少＜50%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0進行檢驗,計數資料用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3 組臨床療效比較(見表1) 3組治療后病人胸悶、心悸、乏力等癥狀明顯改善,室性期前收縮明顯減少。

表1 3組臨床療效比較 例(%)

2.2 3 組治療前后心電圖變化(見表2) 組間治療前后心率(HR)、PR間期、QRS波群時限、QT間期變化比較無統計學意義(P＞0.05)。

表2 3組治療前后心電圖變化(±s)

表2 3組治療前后心電圖變化(±s)

組別 n 治療前HR(/min) PR間期(ms) QRS時限(ms) QT間期(ms)治療后HR(/min) PR間期(ms) QRS時限(ms) QT間期(ms)A組 32 80±13 166±13 90±14 366±25 77±10 168±11 88±15 368±22 B組 32 77±11 164±15 88±16 358±26 79±10 165±11 85±17 368±25 C組 33 78±15 167±16 89±12 369±23 76±13 164±15 86±14 370±21

2.3 不良反應 A組1例病人輕度胃腸道反應;B組2例輕度胃腸道反應,1例出現Ⅰ度房室傳導阻滯;C組2例病人輕度胃腸道反應,l例病人輕度頭暈。治療結束后,復查肝、腎功能均無異常。

3 討 論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或痙攣導致心肌缺血缺氧而引起的心臟疾病。而室性期前收縮是在該病基礎上因心肌組織營養障礙與萎縮,以致纖維組織增生等原因所致[1]。冠心病合并室性期前收縮臨床上十分常見。而室性期前收縮常可引起室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常,增加冠心病病人病死率,降低其生存質量。要有效治療冠心病病人的室性期前收縮就必須改善心肌供血、降低心肌耗氧量、控制心室肌細胞的自律性或折返激動。

倍他樂克系β受體阻滯劑,多數情況下作為起始藥物使用于室性心律失常,而且經大量研究證實,成為冠心病2級預防的基本用藥,其通過阻斷受體,并同時阻滯交感神經系統與RAS系統,最大程度的降低心律,減少心肌耗氧量。而且β受體阻滯劑還可以通過抑制神經內分泌的活性,從而顯著改善與逆轉重構,充分發揮其生物學效應,抑制心律失常的發生。

穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。其中黨參、黃精性甘平,益氣養陰、健脾化源;三七、甘松性溫,理氣化瘀、開郁醒脾;琥珀性甘平,寧心護脈、活血利水。諸藥伍用,定悸復脈、活血化瘀、改善微循環、增加冠脈流量、抗心律失常[2]。其作用機制可能由于穩心顆粒增加心肌細胞膜鉀外流同時抑制過度的鈉內流,具有膜抑制作用及延長動作電位作用,能有效抑制折返激動,達到治療心律失常的目的[3]。另外,穩心顆粒能增加冠脈血流量、心輸出量,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血,增強心肌順應性,降低血液黏度,減慢心率,擴張動靜脈,降低心臟后負荷[4]。經大量臨床應用無明顯不良反應,無誘發心肌缺血及心律失常的證據。

本研究顯示,穩心顆粒與倍他樂克單用均有較明顯的療效,兩組的療效相似;而倍他樂克與穩心顆粒聯用具有協同作用,顯著優于單用倍他樂克或穩心顆粒,同時未發現有明顯不良反應。

[1]尹業實.胡曉輝,尹小平.穩心顆粒治療心絞痛并室性期前收縮38例[J].中醫雜志,2006,47(10):764.

[2]鄒根興,趙步長,南景一,等.穩心顆粒治療心律失常102例[J].中醫雜志,2002,43:689-690.

[3]王瑛,付強,劉海霞,等.穩心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(12):890.

[4]孫福成.冠心病藥物治療的進展[J].中國醫刊,1999,34:10-12.