穩心顆粒聯合胺碘酮治療心律失常臨床觀察

王寶云,陳麗麗,王 強

臨床單用胺碘酮常規治療心律失常住院周期長,遠期的毒副反應較多,院外治療存在安全隱患。我院采用穩心顆粒聯合胺碘酮治療心律失常72例,并對其療效及院外治療的安全性進行臨床觀察分析,探討一種縮短周期的安全的給藥方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年9月—2009年10月我院收治的心律失常住院病人148例。隨機分為兩組,對照組76例,男35例,女41例;年齡36歲～70歲,平均 51歲;頻發房性早搏 17例,頻發室性早搏24例,心房顫動18例,房性早搏并室性早搏9例,交界性早搏4例,室上性心動過速4例。治療組72例,男32例,女40例;年齡35歲～71歲,平均50.5歲;頻發房性早搏18例,頻發室性早搏 23例,心房顫動16例,房性早搏并室性早搏7例,交界性早搏3例,室上性心動過速5例。兩組在性別、年齡、心律失常類型等方面差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組在治療前2周均未服用過抗心律失常藥。若合并有高血壓、冠心病等應按常規同時治療。

1.2 診斷標準 診斷依據心電圖及Holter結果,診斷符合《實用內科學》心律失常診斷標準[1]。

1.3 治療方法 兩組中癥狀較重或因心律失常引起血流動力學不穩定者,均先靜脈應用胺碘酮復律。對照組單用胺碘酮口服,每次0.2 g,每日3次,每周按規定調整劑量。治療組口服胺碘酮0.2 g,每日1次,穩心顆粒9 g,每日3次,或單用穩心顆粒9 g,每日3次。兩組治療2周后觀察效果。兩組總療程均為3周。

1.4 療效評定標準 按國家中醫藥管理局發布中醫內科病證診斷療效標準中的心悸療效標準[2]評定。治愈:癥狀及心律失常消失,心電圖等實驗室檢查恢復正常;好轉:癥狀減輕或發作間歇時間延長,實驗室檢查有改善;未愈:癥狀及心律失常無變化。

2 結 果

兩組在3周治療結束后復查治愈病人心電圖等實驗室檢查均正常。兩組臨床療效詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

心律失常是由于心臟的起搏傳導系統發生功能性或器質性病變,正常的起搏傳導受到影響所致。西醫藥理研究認為穩心顆粒中甘松提取物對鈉通道和L鈣通道具有濃度依賴性阻滯作用,具有Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物作用的基礎,對延遲整流鉀通道和瞬時外向鉀通道均有濃度依賴性阻滯作用,具有Ⅲ類抗心律失常藥物作用的基礎,從而達到治療心律失常的作用。胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑,兼具Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用[3]。所以認為二者因同時具有Ⅰ類、Ⅲ類、Ⅳ類作用,所以聯合用藥可能存在協同作用,有利于減少胺碘酮的用藥量;若單一用藥可能起到替代作用。依據實驗結果分析,治療組治愈效果明顯優于對照組,亦支持此結論。聯合用藥可進一步縮短胺碘酮的治療周期,且減少其用藥量,亦可能進一步減少其遠期毒副反應。治療過程中未發現藥物毒性增加而出現的促心律失常表現。依據結論,聯合用藥明顯縮短住院周期,用藥相對安全,尤其是復律1周～2周后院外自行口服藥物治療的老年病人。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:1349-1406.

[2]國家中醫藥管理局發布.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:20.

[3]Kodama I,Kamiya K,T oyama J.Cellular electropharmacology of amiodarone[J].Cardiovascular Research,1997,35:13-29.