64層螺旋CT定量評(píng)估左心功能的方法研究

王晉君,李建丁

多層螺旋CT回顧性心電門控屏氣掃描可以在一次屏氣內(nèi)獲得高分辨率的心臟圖像,近年來(lái)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種心臟疾患的形態(tài)及功能分析[1-3]。有學(xué)者用10%R-R間期間隔重組圖像來(lái)測(cè)定心功能各項(xiàng)指標(biāo),結(jié)果與超聲、M R測(cè)定的結(jié)果相一致[4,5],另有學(xué)者將不同 R-R間期間隔(2%、5%、10%)重組圖像測(cè)定心功能的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)舒張末期容積會(huì)隨重建間隔變小而增大,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6],但隨著重組間隔的縮小,數(shù)據(jù)量會(huì)加大,后處理時(shí)間會(huì)加大。本研究通過(guò)M SCT所計(jì)算出的左心功能數(shù)據(jù)與超聲結(jié)果對(duì)比,探討兩者之間的相關(guān)性,同時(shí)觀察5%、10%R-R間期間隔法這兩種方法評(píng)估左心功能結(jié)果的差別。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 臨床擬診冠心病病人61例,其中男39例,女22例,年齡41歲～73歲,平均 54.9歲,心率51/min～76/min,心律整齊,均無(wú)MSCT冠脈造影檢查禁忌證,均行MSCT與超聲心動(dòng)圖檢查,兩種檢查的時(shí)間間隔小于7 d。

1.2 儀器設(shè)備及數(shù)據(jù)采集方法

1.2.1 MSCT掃描方法 使用飛利浦64層螺旋CT機(jī)(Philips Brilliance 64)心電門控屏氣技術(shù)掃描。CT機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間330 ms,掃描參數(shù)為120 kV,800 mAs～1 000 mAs,進(jìn)床速度15 mm/s,重建層厚0.67 mm,重建間距0.6 mm,準(zhǔn)直器64×0.625 mm,螺距0.2。掃描范圍從主動(dòng)脈弓至心臟膈面。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑80 mL,速率為5 mL/s,按相同速率持續(xù)追加40 mL生理鹽水。在氣管分叉平面取降主動(dòng)脈設(shè)定感興趣區(qū),閥值130 HU,延遲4 s掃描。心率快者,掃描前口服美托洛爾(倍他樂(lè)克)25 mg～50 mg以控制心率。

采用回顧性心電門控技術(shù)將原始資料分別采用5%、10%的間隔重建成10組數(shù)據(jù),將重建數(shù)據(jù)調(diào)入心功能分析軟件(Extended BrillianceTM Workspace V4.0,Comp Cardiac),自動(dòng)確定收縮末期與舒張末期,分別測(cè)定左心室舒張末期容積(EDV)、收縮期末容積(ESV)、每搏輸出量(SV)和射血分?jǐn)?shù)(EF)。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 超聲心動(dòng)儀型號(hào)為飛利浦iE33,探頭頻率為2.5 MHz～5.5 MHz。所有超聲心動(dòng)圖檢查均由一名高年資醫(yī)師在不知道MSCT測(cè)量結(jié)果的情況下進(jìn)行,測(cè)量左心室短軸舒張末期及收縮末期內(nèi)徑,連續(xù)測(cè)量5個(gè)心動(dòng)周期,取平均值,然后用 Teichholz公式,計(jì)算 EDV、ESV、SV、EF等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 MSCT與超聲檢查所測(cè)得的各種數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 11.5軟件,計(jì)算各測(cè)量結(jié)果均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)及相關(guān)分析檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

MSCT5%R-R間期間隔法與10%R-R間期間隔法兩種方法判斷左心功能各項(xiàng)指標(biāo)(EDV、ESV、SV、EF)結(jié)果相近(P＞0.05),且r值均在0.98以上,其中 MSCT兩種方法測(cè)定左心功能與超聲結(jié)果相比較,EDV、SV值均略高于超聲各項(xiàng)指標(biāo),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),各項(xiàng)指標(biāo)之間相關(guān)性良好,r值均在0.94以上。詳見(jiàn)表1、表 2。

表1 MSCT5%R-R間期間隔法與10%R-R間期間隔法心功能結(jié)果分析±s)

表1 MSCT5%R-R間期間隔法與10%R-R間期間隔法心功能結(jié)果分析±s)

項(xiàng)目 EDV(mL) ESV(mL) SV(mL) EF(%)5%R-R間期間隔法 135.03±26.54 46.66±18.09 89.24±15.62 65.71±10.68 10%R-R間期間隔法 134.46±19.46 46.96±17.95 87.99±15.34 64.99±10.95 r值 0.99 0.99 0.98 0.98 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 MSCT10%R-R間期間隔法與超聲檢查心功能結(jié)果分析(±s)

表2 MSCT10%R-R間期間隔法與超聲檢查心功能結(jié)果分析(±s)

項(xiàng)目 EDV(mL) ESV(mL) SV(mL) EF(%)10%R-R間期間隔法 134.46±19.46 46.96±17.95 87.99±15.34 64.99±10.95超聲心動(dòng)圖 131.06±19.14 43.83±19.37 88.83±12.34 67.38±11.17 r值 0.96 0.94 0.98 0.95 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

冠心病嚴(yán)重危害了公眾的健康,正確評(píng)價(jià)左心室功能對(duì)冠心病病人的病情、療效判定和治療預(yù)后的估測(cè)具有重要臨床意義[7]。EDV、ESV、SV及EF是常用的泵血功能指標(biāo),可以提供有價(jià)值的診斷信息,并對(duì)心肌梗死和慢性左心室功能不全病人的預(yù)后判斷有重要意義,是冠心病人生存率的主要預(yù)測(cè)因素。

目前無(wú)創(chuàng)性心功能影像學(xué)評(píng)價(jià)方法有超聲心動(dòng)圖、放射性核素成像、CT和MRI等方法。超聲心功能因其經(jīng)濟(jì)方便,一直被視為左心功能評(píng)估經(jīng)典的分析方法,但其受操作者手法的影響比較大,另外超聲分辨率本身較低;電影磁共振成像有很高的時(shí)間分辨率和空間分辨率,可采集并準(zhǔn)確區(qū)分心動(dòng)周期內(nèi)多個(gè)時(shí)相,特別是對(duì)收縮末期和舒張末期的準(zhǔn)確顯示,一直被認(rèn)為是左心室容積的定量指標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)[8],但其在心臟檢查方面有一定的局限性,例如,禁忌證過(guò)多,對(duì)冠脈顯示不佳,屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使病人不能耐受,檢查時(shí)間長(zhǎng),噪音大等等。

64層MSCT單層掃描時(shí)間可達(dá)亞秒級(jí),接近電子束CT,而空間分辨率更高,可做更長(zhǎng)段的容積掃描,有關(guān)心臟后處理技術(shù)更加完善,因此為心功能的準(zhǔn)確性評(píng)估提供了良好的契機(jī)。本研究中,它通過(guò)一次冠狀動(dòng)脈造影掃描所獲得的數(shù)據(jù),除可用于了解冠狀動(dòng)脈狹窄等信息的同時(shí),尚可用于左心室心腔容積的計(jì)算,利用機(jī)器自帶的分析軟件可以計(jì)算出左心室EDV、ESV、SV、EF等心功能參數(shù),為臨床冠心病的診斷、治療和預(yù)后提供了重要的參考信息。本次研究中,5%R-R間期間隔法與10%R-R間期間隔法重組進(jìn)行心功能分析時(shí),10%R-R間期間隔法測(cè)定的EF值略小于5%間期間隔法,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為,10%R-R間期間隔法會(huì)低估左室EDV,同時(shí)會(huì)高估ESV,但三者用于評(píng)估心功能,尤其是EF值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故二者相比較,雖然10%R-R間期間隔法會(huì)低估EF值,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故臨床出于方便快捷,還應(yīng)以10%R-R間期間隔法作為首選方法。

另外本研究發(fā)現(xiàn),MSCT測(cè)量值與超聲心動(dòng)圖之間存在一定差異,部分病人還比較明顯,分析其原因可能有以下幾點(diǎn):測(cè)量方法不同導(dǎo)致的差別;MSCT檢查時(shí)血池心肌對(duì)比有時(shí)較差,在自動(dòng)勾畫左心室輪廓時(shí)出現(xiàn)誤差;超聲心動(dòng)圖分辨率低,操作醫(yī)師的手法也會(huì)影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外,短時(shí)間內(nèi)大劑量使用造影劑與生理鹽水,以及造影劑、降心率使用的倍他洛克對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的心功能改變都會(huì)影響到心功能的測(cè)定結(jié)果。

本次研究顯示MSCT兩種方法所測(cè)得的左室容積、射血分?jǐn)?shù)等測(cè)量指標(biāo)與超聲結(jié)果相比較有很高的相關(guān)性。總之,MSCT可以在提供冠狀動(dòng)脈狹窄情況的同時(shí)定量評(píng)估左心功能,為臨床提供更系統(tǒng)全面直觀的信息;在測(cè)量左心室功能參數(shù)時(shí),5%間期間隔法與10%R-R間期間隔法兩種方法二者均方便,快捷,重建數(shù)據(jù)量小,但10%R-R間期間隔法重建數(shù)據(jù)量更小,更方便快捷,而且二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床可以廣泛使用。

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