牙周干預治療對心血管疾病合并牙周炎心血管疾病病人血清hs-CRP的影響1)

原韶鐘,郝 梅,楊計亮

心血管疾病作為人類健康的重大威脅,預防發病尤為重要,它的病理基礎是脂質代謝異常和血栓形成,研究發現血清中的致炎因子C-反應蛋白(CRP)水平與心血管疾病危險因子間有一定的相關性。越來越多的證據表明[1],炎癥過程在動脈粥樣硬化及其并發癥的發生發展中起著重要作用,CRP是預測未來心血管危險最有力的炎癥標記物。慢性牙周炎的炎癥存在可使血清CRP水平升高,中度、重度牙周炎病人發生冠心病的可能性高于牙周健康者[2],牙周炎與心血管疾病尤其是冠心病相關,牙周炎可能是心血管疾病的獨立危險因素[3-5]。本研究的目的是探討牙周干預治療是否可影響血清CRP的水平,從而降低心血管疾病的風險因素。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選擇2006年9月—2010年2月在我院心內科門診復查的心血管疾病病人作為檢查對象,并在口腔科做牙周檢查,按照牙周炎診斷標準和牙周病變程度將所合并牙周炎分為輕度、中度及重度三類,將其中合并有中度牙周炎的70例病人作為研究對象。其中男42例,女28例,年齡50歲～70歲。其中冠心病 16例,高血壓伴高血脂 33例,高血脂 11例,動脈硬化伴高血脂10例。根據70例病人的個人意愿分為兩組,將自愿接受牙周基礎治療的病人50例(男 30例,女20例)作為實驗組,不愿接受牙周基礎治療的病人20例(男12例,女8例)作為對照組。

1.2 病例納入標準 被我院心內科確診為心血管疾病半年以上;半年內未用過抗生素;從未接受過牙周治療;至少保留20顆牙;無糖尿病;無全身其他系統疾病;全身無其他部位感染;所有病例檢查前均知情同意。

1.3 牙周炎診斷標準 所有病例由兩名高年資牙科醫生進行牙周檢查,檢查全口牙齒,每顆牙做6個位點記錄。記錄齦溝出血指數(SBI)、探診深度(PD)、臨床附著水平(AL)、探診出血(BOP),以指數牙BOP陽性位點百分比表示。根據牙周袋深度、AL程度和牙槽骨吸收程度,將牙周炎癥程度分為,輕度:牙齦有炎癥和探診出血,牙周袋≤4 mm,附著喪失1 mm～2 mm,X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3;中度:牙周袋≤6 mm,附著喪失3 mm～4 mm,X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3,但不超過根長的1/2,牙齒可能有輕度松動,多根牙的根分叉區可能有輕度病變,牙齦有炎癥和探診出血,或有膿;重度:牙周袋＞6 mm,附著喪失≥5 mm,X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2,多根牙有根分叉病變,牙多有松動炎癥較明顯[6]。

1.4 治療方法 所有研究對象在被初次被診斷為牙周炎時,均檢測其血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)值。實驗組病人予牙周基礎治療,包括口腔衛生指導、齦上潔治(一次完成),1周后行齦下刮治和根面平整(一次完成),同時口服甲硝唑0.2 g,每日3次,2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周,兩周后復查牙周及hs-CRP。對照組病人只給予口腔衛生指導并口服甲硝唑0.2 g,每日3次,2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周的治療,兩周后復查牙周及 hs-CRP。

1.5 hs-CRP檢測 所有病例靜脈抽取病人空腹血標本2 mL,分離血清后,利用BN Prospec特種蛋白免疫分析儀進行hs-CRP水平測定,采用德國Dade Behyin Marburg Gmbh(德林公司)生產的hs-CRP測定試劑盒(散射比濁法)。

2 結 果

2.1 實驗組牙周干預治療前后牙周狀況比較(見表1)

表1 實驗組牙周干預治療前后牙周狀況比較±s)

表1 實驗組牙周干預治療前后牙周狀況比較±s)

時段n出血指數 探診深度(mm) 探診出血陽性率(%) 附著水平(mm)治療前 50 4.001±0.706 5.397±1.070 66.228±13.068 4.496±6.023治療后 50 0.186±0.186 2.951±0.741 2.443±6.465 4.089±1.179 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組治療前后血清hs-CRP水平變化(見表2) 兩組治療前血清hs-CRP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組治療后較治療前明顯降低(P＜0.05),與對照組治療后比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血清hs-CRP水平變化(±s) mg/L

表2 兩組治療前后血清hs-CRP水平變化(±s) mg/L

組別 n hs-CRP實驗組 治療前 50 3.106±3.623治療后 50 2.687±3.3431)2)對照組 治療前 50 3.383±4.716治療后 50 3.434±4.756與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

心血管疾病是心臟與血管疾病的總稱,是所有慢性疾病中死亡率最高的疾病之一,它嚴重危害人民身體健康,近年來在我國的發病率呈上升趨勢[7]。心血管疾病的病理基礎是動脈粥樣硬化及血栓形成,目前有關疾病發生機制研究顯示,高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病及糖尿病等疾病的形成可能和炎癥有關,多種細胞因子如CRP、生長因子和作為促炎癥介質的白三烯不僅參與疾病發生過程,還影響著疾病的治療、預后及復發[8]。

牙周炎是由多因素參與的細菌感染并導致牙周支持組織的炎癥破壞的慢性炎癥性疾病,它的發生發展取決于宿主免疫反應產生的炎性因子和多種蛋白酶等的共同作用的結果,這些細胞因子和酶及其相互作用同時也可能增加了某些疾病的敏感性[7];牙周炎病人口腔內菌群失調,可疑致病菌數量增多,毒力增強,其可能進入血液引起一過性菌血癥甚至全身系統慢性感染,此外通過改變外周血中的一些物質濃度,從而對全身系統產生一定的影響[9],而這些炎癥免疫反應所釋放的炎癥細胞因子進入宿主外周血又會對全身系統產生一定的影響,從而導致全身系統性疾病的發生。

有研究表明:牙周炎與心血管疾病尤其是冠心病相關,牙周炎可能是心血管疾病的獨立危險因素[10]。首先,牙周炎與部分系統性疾病有著共同的危險因素,如性別、種族、吸煙、精神緊張、年齡等;其次牙周炎和動脈硬化可疑致病菌可能有密切關系;另外慢性牙周炎的炎癥存在可使血清CRP水平升高[11],作為炎性因子CRP參與動脈硬化及血栓的形成促使和加重心血管疾病的發生和發展,它是預測未來心血管危險最有力的炎癥標記物。本研究結果表明,牙周炎可能導致血清hs-CRP水平的改變,血清hs-CRP水平高低決定于牙周病變程度;牙周干預治療不僅能夠改善病人牙周狀況還可以降低機體血清hs-CRP水平;單純使用抗生素并不能改善牙周炎病人血清中的炎性介質水平。牙周干預治療可降低血清CRP的水平,從而可能降低心血管疾病的風險因素,提示牙周檢查在心血管疾病病人治療中的必要性以及牙周干預治療的重要性。

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