兒童口腔潰瘍治療及分析

曹新

口腔潰瘍是一種最常見的口腔黏膜疾病，患病率高，易復發。本病發生不受年齡、性別限制，但以青壯年居多，女性略多于男性。發病部位多以非角化黏膜為主，如唇、頰、舌、口底、軟腭等。潰瘍發生頻率、大小、數目個體差異較大，初起時黏膜部位有觸痛或灼樣感覺，以后則有水腫、充血、潰瘍，常見的潰瘍直徑均小于5 mm，圓形或橢圓形，周圍有紅暈，表面有假膜，潰瘍愈合期一般為7～10 d左右，重者時間較長，可達1個月以上，甚至數月之久。本病病因復雜，發病機制不明，有各種不同觀點及看法。國內外文獻已報道的病因研究包括病毒、細菌、免疫學異常、精神神經因素、遺傳因素、營養缺乏、氧自由基變化、微循環障礙等，臨床治療口腔潰瘍雖有多種治療方法，卻無特效藥［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例各類型兒童口腔潰瘍，現采用Lehner分型方法，即將口腔潰瘍分為以下三種類型:輕微潰瘍，口炎型潰瘍，亦稱皰疹樣潰瘍、重型潰瘍，亦稱巨型潰瘍或復發性壞死性黏膜腺周圍炎。將104例兒童口腔潰瘍患者分為兩組，局部治療組52例，男35例，女17例。其中輕微潰瘍15例，口炎型潰瘍30例，重型潰瘍7例。綜合治療組52例，男33例，女19例，其中輕微潰瘍12例，口炎型潰瘍32例，重型潰瘍8例。兩組病例在性別、年齡及病情等方面差異無顯著性意義。見表1。

表1

1.2 治療方法

1.2.1 局部治療 通過實險，局部治療能及時達到效果，能清潔保護創面，消炎、消腫、止痛，防止繼發感染，促進上皮收斂生肌、促進潰瘍愈合。

常用藥物:(1)含漱劑:含漱劑具有清洗、防腐、殺菌及收斂等作用。它價廉、使用方便，藥物可遍布口腔，但在口內停留時間短，療效受到影響。臨床常用藥物如口泰、0.1%利凡諾、0.05%～0.12%洗必泰漱口液以及金霉素溶液等，疼痛明顯時可用1%～2%奴弗卡因含漱止痛;(2)散劑、軟膏、藥膜等的應用:散劑可覆蓋在黏膜創面表面，起保護、收斂和消毒等作用。但散劑在通常情況下與口腔黏膜粘附力弱，藥物易流失。臨床多用中藥散劑，如養陰生肌散、冰硼散、錫類散、珍珠散等。藥膜或軟膏能較牢固地粘附于口腔黏膜上，有利于保護創面，延長藥物作用時間，較好發揮藥效。臨床上常用:軟膏，如潰瘍膏。素高捷療口腔膏等;藥膜，如蜂膠口腔膜。洗必泰藥膜、利福平藥膜等。

民間療法:(1)雞蛋:雞蛋打入碗內拌成糊狀，綠豆適量放陶罐內冷水浸泡十多分鐘，放火上煮沸約1.5 min(不宜久煮)，這時綠豆未熟，取綠豆水沖雞蛋花飲用，每日早晚各一次，治療口腔潰瘍效果好。(2)全脂奶粉:選用全脂奶粉，每日2～3次，每次一湯匙，加少許白糖，開水沖服，晚間休息前沖服效果更佳。一般2天潰瘍癥狀即可消失。(3)西瓜:西瓜半個，挖出西瓜瓤，擠取汁液，瓜汁含于口中，約2～3 min后咽下，再含新瓜汁，反復數次。(4)維生素C:將維生素C藥片1～2片壓碎，澈于潰瘍面上，閉口片刻，2次/d。(5)95%乙醇:用棉簽沾上95%乙醇，輕壓口腔潰瘍點，并輕輕轉動棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織，2～3次/d，每次20～30 s。治療口腔潰瘍，絕大多數在2～3 d愈合。(6)芭濃茶:我國明代藥典《本草綱目》稱:“茶苦而寒，最能降火……火降則上清矣，”據研究，茶含單寧，具有收斂作用，濃茶漱口可促使口腔潰瘍愈合［2］。

1.2.2 綜合冶療 通過實險，綜合治療能有效提高機體狀況，加強抗病能力，調整免疫功能，有利于促進潰瘍愈合，鞏固療效，防止復發。

常用藥物:免疫調節劑和免疫增強劑:(1)左旋咪唑(Levamisole，簡稱LMS):原為驅蟲藥，近來發現對機體免疫功能有增強作用。其作用機制:①增強細胞免疫功能;②調節免疫，可激發和恢復T9細胞對B細胞系統的調節功能;③提高單核-巨噬細胞和中性粒細胞的趨化運動和吞噬功能。本品毒副作用低，常見不良反應有白細胞減少、胃腸道反應、頭痛、惡心、味覺障礙、蕁麻疹等。(2)反應停(肽咪呱啶酮):現認為是一種免疫調節劑，可用于發作頻繁或重型復發性口腔潰瘍患者。(3)厭氧棒菌菌苗:為非特異性免疫激活劑，作用于單核-巨噬細胞，增強吞噬功能，可從人牙槽窩。骨髓中提取，培養分離出此種菌屬，經滅活用于臨床。可用于治療重型潰瘍患者。

免疫抑制劑:(1)皮質類固醇激素:雖然國外報道全身應用皮質類固醇激素治療復發性口腔潰瘍患者可收到一定效果，但同時可造成嚴重的不良反應，因此我們不主張全身用藥。對頑固性復發性口腔潰瘍患者或重型潰瘍患者可采用局部封閉療法，如2%奴弗卡因11+地塞米松2 mg，于潰瘍基底部封閉，對于減輕癥狀，促進潰瘍愈合有一定作用。可每周注射1 次，連用4～5 次［3］。

其他藥物:(1)葡萄糖酸鋅，硫酸鋅或甘草鋅:用于體內鋅水平低的RAU患者，可促進潰瘍上皮愈合及修復。(2)維酶素:含人體所需的多種維生素、微量元素、輔酶等，具有保護細胞呼吸鏈、增強代謝解毒、保護口腔黏膜、改善消化功能等作用，無不良反應。

2 結果

綜合治療方法治療效率更高，能有效增加機體免疫能力，有效防止復發。

3 結論

兒童口腔潰瘍可能為全身的一個表征，因此治療本病，不應局限于局部對癥處理，治療時應根據臟腑虛實。全身與口腔局部表現綜合辨證，加以調理。全身綜合治療兒童口腔潰瘍可縮短病程持續時間，提高機體狀況，加強抗病能力，調整免疫功能。

［1］張軍，劉金喜，張萍.辨證分型治療復發性口腔潰瘍46例.陜西中醫.

［2］劉智文.中藥治療復發性口腔潰瘍100例.河南中醫.

［3］阮時寶，關符.珍珠口瘡沖劑治療復發性口腔潰瘍320例臨床研究.中國中西醫結合雜志.