SBAR交班溝通模式對ICU護士預見性思維能力的影響研究

李劍妹 王玉麗 馮天鈺

昆山市第六人民醫院，江蘇 昆山 215300

重癥監護室的護士在危重癥患者護理過程中扮演了重要的角色，后疫情時代的到來，不僅是對醫療衛生服務體系的一次階段性考驗，同時也對ICU護士的能力提出了新的要求。預見性思維指人們根據事物發展的特點、方向、趨勢所進行的預測與推理的一種思維能力。ICU患者多具有病情嚴重、病情變化快等特點，如果護士具備預見性思維能力就能在患者病發前給予有效護理與措施，從而保障患者的安全[2]。臨床發現預見性思維能力較差的護士多為年資較低的護士，因此運用科學合理的交班溝通模式提高護士預見性思維能力對護士的整體素質有著重要的意義。SBAR模式是一種通過語言或者文字形式進行信息交流的標準化溝通方法，這種模式被廣泛應用到醫患溝通、交接班和患者轉運交接中，大大提高了管理效率，而且保障了患者安全，降低了不良事件的發生率[3]。且溝通能力是護士的核心能力之一[4]，護理人員之間的交接班工作是護理過程中最為重要的一個環節，良好的交接班流程與溝通方式對于護理工作質量的保障有著非常重要的作用[5]。姜慧[6]等將SBAR溝通訓模式引入到低年資護士培訓中，有助于提高護士的病情觀察能力。因此，為評價分析SBAR標準化溝交班通模式對ICU護士預見性思維能力的影響及應用效果，選取20名ICU護士開展研究，現將研究報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月-2019年12月本院ICU護理人員20名參與到本次實驗研究。采取常規交班溝通方式，采取SBAR交班溝通模式。其中女性18例，男性2例；年齡22～26歲，平均年齡(24.48±1.02)歲；大專學歷15名，本科及以上學歷者5名；工齡0.5～5.7年，平均工齡(5.03士O.08)年；均為初級職稱；排除進修護士。所有參與本次研究的人員均自愿參加。

1.2方法

1.2.1SBAR模式實施前 20名ICU護士采取常規交班溝通模式[7]。在護士長的監管下，交班者和責任接班者分別站在患者床旁進行床邊交班，由交班者進行口述，責任接班者查看患者一般情況和周圍環境，其他協助接班者聽取交班情況并輔助進行體格檢查。

1.2.2SBAR模式實施后 20名ICU護士采用SBAR交班溝通模式。

(1)成立SBAR模式培訓小組，由1名護士長，2名主管護師組成。小組成員甄選標準：①從事護理工作≥5年，具有主管護師及以上職稱；②取得ICU?？谱o士證書≥1 年，具備良好的溝通能力及快速反應能力；③在護理部或者科室帶教評比中被評為優秀帶教老師。培訓內容包括 ：SBAR 的概念、SBAR的優勢、使用 SBAR溝通的原因及意義，實施步驟、溝通技巧等。并通過討論，結合ICU的特點構建了ICU床頭口頭交接班匯報模式: 按照 S—B—A—R 的順序匯報，“S”(Situation)：主要包括患者入院日期、床號、姓名、年齡、本班的主要病情變化；“B”(Background):包括主訴、診斷，現病史、既往史、重要陽性檢查，主要治療及特殊護理；“A”(Asessment):包括評估患者目前瞳孔、意識、生命體征變化、異常反?！癛”(Recommendation)：包括指者治療期間后續護理方案內容，已采取的治療和護理措施，是對問題的處理建議。SBAR交班溝通模式是提供給護士臨床思維的模式，便于其匯報患者的完整信息。

(2)制定培訓流程，分為3個階段：①理論授課采用不脫產集中培訓的方式進行，每天1h，為期1周。將SBAR模式的定義、作用、優勢、應用情況及典型案例制作成 PPT 在多媒教室進教學。學員掌握了理論知識后，將ICU常見五大系統疾病，采用SBAR 模式進行情景模擬，特殊病歷需要單獨列出進行案例分析，加深學員記憶。②集中培訓結束后需要行書面問卷和模擬交接班考核，對于考核不及格者針對出現的問題提出改進措施并進行強化訓練，保證學員培訓質量。理論考核完成后進行一次醫護一體化臨床模擬演練，結束后首先由演練者先進行自我評價，再邀請醫生參與點評指導，對演練中遇到的問題進行再培訓。③臨床模擬演練考核通過后開展為期3個月的臨床實踐。20名護士輪流值班，采用SBAR模式進行交接班，帶教老師發現問題后及時給予糾正，并由教學組組長對低年資護士SBAR標準化溝通模式實施情況進行質量評估[4]。

(3)應用持續改良的SBAR交接班報告表和SBAR交接班核查清單。

1.3評價指標

1.3.1理論和實踐成績理論考核以案例分析為主，側重考察病情觀察的預見性，突發事件的預見性，并發癥的預防和處理;實踐能力考核采用橫截面考核，情景模擬演練形式進行主要考察應急預見的能力，均采用百分制，比較實驗組和對照組的理論和實踐考核成績。

1.3.2不良事件發生情況：包括護理缺陷、護理糾紛、上報護理隱患情況。質控組統計半年內科室的護理缺陷、護理糾紛和上報護理隱患的例數，比較常規交班模式與 SBAR 交班模式實施期間不良事發生情況。

1.3.3醫生滿意度和患者滿意度調查不同護理模式下醫生對護士滿意度及患者對護士滿意度。調查問卷用本院自制問卷進行評估，問卷總分為100分，得分>80分為滿意，60～80分為較滿意，得分<60分為不滿意。

1.4統計學方法 本次研究的理論成績、實踐成績及滿意度等數據均以SPSS19.0開展相關的分析與總結。其中相關計數分別以(均值±標準差)及百分比等進行描述，同時采取T值與卡方 檢 驗 分 析，以 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1ICU護士的理論、實踐考核成績明顯提高理論成績:SBAR交班模式實施前( 80.25 ±2.82) 分，SBAR交班模式實施后( 91.32 ± 4.76) 分，實施前后比較( t =3.543，P < 0.015) ; 實踐成績: SBAR交班模式實施前( 88.69 ± 4.56)分，SBAR交班模式實施前( 95.33 ± 2.33) 分，實施前后比較( t = 3.762，P = 0.015)。見表1。

表1 SBAR交班模式實施前后理論成績和實踐成績分數對比

2.2護理缺陷、護理糾紛降低，上報隱患數見表2，醫生滿意度和患者滿意度見表3

表2 兩種交班模式發生不良事件比較不良事件發生情況

表3 兩種交班模式醫生對護士的滿意度及患者對護士的滿意度對比

3 討 論

3.1SBAR交班溝通模式可以提高護士專業能力ICU護士不僅要有良好的實操能力，同時也應具備與之相匹配的溝通交流能力，SBAR溝通模式能快速有效地進行信息的傳遞，并且對發生的情況及時做出反饋和處理[6]。應用SBAR交班溝通模式后，使交接雙方完整清晰地表達出重點交班內容，做到有根有據、條理清晰，規范了口頭及床邊交班內容及流程，提升自身綜合素質專業能力。本研究顯示，實驗組護士的理論成績和實踐成績明顯高于對照組(P<0.05)，因為SBAR交班培訓模式的應用讓護士提出自己的見解，不僅可以提高低年資護士在工作中的自主性、積極性，激發了學習的興趣和工作的積極性。把以往被動工作的狀態，充分發揮主觀能動性，責任心加強。而且還運用所學知識對病情進行預見性辨別，主動發現問題、主動思考、主動解決問題，提高預見性思維能力。

3.2SBAR交班溝通模式有助于減少護理缺陷，提高預見性思維能力，保證護理安全性和連續性。ICU危重患者多，工作繁忙，壓力大，低年資護士多，工作時間短，缺乏臨床工作經驗，不能及時、準確預測疾病變化，容易出現護理缺陷和差錯。重癥醫學科患者均為急、危重癥患者，患者病情不穩定，隨時需要搶救。加上ICU急救設備儀器多，操作復雜，儀器復雜，管道多樣，增加了交班難度和風險，因此提高低年資護士的預見性思維尤為重要[7]。李惠平等[8]研究表明，對低年資護士進行預見性思維的培養，可有效降低護理安全事件的發生率，保障患者安全。實驗組運用SBAR溝通模式培訓后護士對病情進行預見性辨別，主動應用科學的方法查找護理隱患并分析原因，及時上報安全隱患，采取積極有效的護理措施，杜絕護理缺陷的發生，預見性思維能力明顯得到提高，從而保證護理質量，保障患者安全。本研究結果顯示，SBAR交班模式實施后的護士護理缺陷及護理糾紛發生率明顯下降(P<0.05)，護理隱患上報數高于對照組(P<0.05)，提示ICU護士經過SBAR溝通模的培訓后，預見性思維明顯提高，對潛在性問題，對可能出現的并發癥、不良事件、突發緊急事件等，主動采取積極的防范措施，預見性的制訂護理措施，切實為患者解決問題。

3.3SBAR溝通模式的培訓有助于提升團隊合作能力，提高醫生和患者對護士滿意度本研究表3顯示，醫生和患者對護士的滿意度明顯提高(P<0.05)，提示SBAR溝通模式的培訓，能夠提升護士的綜合素質，在工作中改變了以往被動工作的狀態，變被動服務為主動服務。護士主動關心患者，帶著問題巡視患者，及時反饋給當班醫生，增強醫護溝通，減少各種安全隱患，將各種糾紛隱患消除在萌芽狀態，提高了醫生對護理專業的認可度，進一步促進了醫護團隊良好合作，提高了滿意度。

4 小 結

綜上所述，雖然護理人員預見思維的水平與自身的工作經驗、學歷層次有著直接的關聯，但通過SBAR交班溝通模式，可以縮短其中的差距。將SBAR標準化溝通引入ICU護士規范化培訓中，規范了護士的病情觀察要點，可以提高護士的預見性思維能力，保證患者安全，提高醫生的滿意度。