安置心臟起搏器患者的健康教育指導

成小燕

人工心臟起搏器是通過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導[1]。心臟起搏器安裝術目前已成為治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和心臟傳導功能障礙性疾病的重要方法。隨著起搏器技術的發展，除了解決心動過緩外，還可以治療擴張型心肌病、肥厚型心肌病、充血性心力衰竭等難治性心臟疾病[2]。2003-01～2009-10筆者對60例行心臟起搏器安裝術的患者實施系統性健康教育。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例。男34例，女26例；年齡40～85歲，平均60.2歲。診斷房室傳導阻滯17例，病態竇房結綜合征23例，慢快綜合征20例。文化程度：大學10例，高中23例，初中及初中以下27例。

1.2 教育方法 患者入院后護士應主動熱情接待，安排病房及床單元，認真做好患者的入院評估和健康教育，介紹病區環境，入院須知及醫院規章制度，探視、陪護制度，介紹主治醫師和責任護士，使患者盡快熟悉環境，消除陌生感，建立親切感和信任感。向患者發放心臟起搏健康教育手冊，帶領患者參觀科室的健康教育宣傳欄，向患者及其家屬介紹起搏器的適應證、起搏器的工作原理、起搏器的型號等，使其對起搏器有初步的了解，請做過心臟起搏治療的患者現身說教，耐心回答患者提出的問題，詳細講解心臟起搏治療的目的、意義，手術方法及過程，介紹手術醫師的診療技術，治療經驗，讓患者充分認識到安裝起搏器的必要性及安全性，讓患者對治療充滿信心，消除其焦慮、恐懼心理，在充分了解和信任的狀態下主動接受手術。責任護士根據患者及家屬的文化程度，分別于起搏器置入術前及術后2周進行問卷式調查，調查內容包括心臟起搏相關知識掌握情況 （起搏器的概念、心臟起搏治療的方法）、遵醫行為 （安裝起搏器后的注意事項、按時服藥、定期隨訪、自我監測）。觀察比較教育前后患者對心臟起搏相關知識掌握情況和遵醫行為的情況。

1.3 教育方式 教育方式是根據患者及家屬的文化程度、理解能力及病情而有效地采用，根據患者對健康教育的需求，制定有針對性的健康教育計劃。對于文化水平低，病情較重和行動不便的患者，采取個別輔導方式，定期發放有關心臟起搏器的資料。

1.4 教育內容

1.4.1 術前教育 術前常規做青霉素皮試，協助輔助檢查：如血、尿常規、血型、出凝血時間、心電圖、胸片等，備皮等，護士在做每項操作前，向患者講解操作的目的，使患者消除恐懼、緊張心理。指導患者按醫囑服藥，講解藥物的名稱、作用、不良反應。術前進食清淡易消化的粗纖維飲食，少量多餐，避免暴飲暴食，以免增加心臟負擔，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。術前4 h禁食，防止術中出現胃腸道反應如惡心、嘔吐引起呼吸窒息。由于術后患者要絕對平臥3 d，因此術前指導患者練習平臥位進食、手術肢體的制動及床上大小便，防止因不適應排便姿勢的改變，而出現尿潴留。指導患者練習深呼吸、屏氣及正確的咳嗽方法，以利于有效的配合手術。根據病情指導患者進行適量的活動，避免受涼、感冒，防止術后咳嗽而導致起搏電極移位。術前指導患者沐浴更衣，排空小便，建立靜脈通道，充分做好術前準備，緩解其緊張、焦慮情緒，使患者身心兩方面都處于良好的術前準備狀態。

1.4.2 術中教育 患者進入導管室后，醫護人員要關心體貼患者，協助患者擺好手術體位，連接心電監護，操作時動作熟練、輕穩，操作過程中經常與患者溝通，指導患者使用有效的放松技術，消除患者的緊張、恐懼心理。注意傾聽患者的感受，密切觀察患者的反應，注意心電監護，發現異常，及時報告醫師。使患者能順利度過手術期。

1.4.3 術后教育 術后回病房，協助患者平移至病床上，囑患者保持平臥位，限制活動，24 h內絕對平臥，術后24～48 h協助患者半臥位或輕度健側臥位，72 h后可下床在室內輕度活動。指導患者術側上肢避免大幅度活動，翻身時動作要輕柔，不要劇烈咳嗽，避免電極發生移位。1周后指導患者進行術側上肢活動，手臂抬高過頭以能觸及對側耳垂為好。術后心電監護24 h，監測起搏和感知功能，及時發現有無電極導線移位或起搏器起搏感知障礙，立即報告醫師并協助處理。注意觀察切口敷料情況以及切口有無滲血、紅腫等，及時發現出血、感染等并發癥。指導患者進食清淡、易消化、高纖維素、高蛋白的飲食，多吃蔬菜、水果，指導家屬按結腸走行方向環形按摩腹部，以利腸蠕動，保持大便通暢，進食不易過飽，易少量多餐，禁食牛奶、地瓜等易導致腸脹氣的食物。對不習慣床上小便的患者，可采取按摩、熱敷、聽流水聲等，并為患者提供隱蔽的環境。協助患者順利度過絕對臥床期。

1.4.4 出院指導 給每一位患者發放起搏器術后出院指導，指導患者嚴格按醫囑服藥，不要隨意停藥、改藥，講解按時、按量服藥的重要性，提高患者的服藥依從性。指導患者自我監測病情，教會患者每天早晚自測脈搏，出現脈率比設置頻率低10%或再次出現頭暈、乏力、胸悶、心悸等安裝起搏器前的癥狀時要立即到醫院就診。告知患者應避免強磁場和高電壓的場所，以免擾亂起搏器工作，影響心臟搏動。使用手機時，用安裝起搏器的對側接打，并保持一定的距離。指導患者保持良好的生活規律，改變不良生活習慣，戒煙酒，保持穩定良好的情緒，注意心理平衡，保證充足睡眠。體育鍛煉要量力而行，以選擇散步、慢跑、練氣功等低強度活動為宜。體力活動要適量，可適當從事日常工作和家務活動，避免劇烈活動。細心保護埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊，洗澡時勿用力揉搓埋藏起搏器及導管處的皮膚。安裝起搏器的一側上肢避免用力過度或做幅度過大的動作，以免影響起搏器功能或使電極脫落。出院后隨身攜帶起搏器卡及患者個人情況的卡片，以備應急處理。囑患者出院后定期來院復查心電圖、心臟超聲。定期隨訪，采用電話隨訪與定期走訪相結合的方法，測定起搏器的功能，一般最初半年隨訪1次/月，以后隨訪1次/3個月，以便及時發現電極故障和電池耗竭[3]，適當調整起搏器參數。接近起搏器使用年限時，要縮短隨訪時間，每月或每周隨訪1次，在電池耗盡之前及時更換起搏器，以維持起搏器的功能，如有特殊不適，要隨時就診。

1.5 統計學方法 對收集的資料采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理。

表 1 系統性健康教育前后患者對心臟起搏相關知識的掌握及遵醫行為

2 結果

系統性健康教育前后患者對心臟起搏相關知識的掌握及遵醫行為，見表1。

3 討論

心臟起搏器置入手術是目前為止治療緩慢型心律失常最為有效和徹底的方法，但因患者缺乏這方面的信息，在術前會產生緊張、焦慮情緒。通過系統性健康教育，使患者獲得相關疾病及心臟起搏器的知識，改善患者的不良情緒反應；使患者及家屬學習并不同程度掌握了相關的自我保健與自我護理知識，增強了對疾病的認識、主動參與及合作意識，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，調動患者的主觀能動性，主動配合治療；提高患者的自我監測意識，了解定期隨訪的重要性，達到保持健康，促進康復，預防并發癥的目的。健康教育還可以提高患者的遵醫行為和治療的依從性，增加護理的順應性，提高患者對醫護人員的滿意度及信任度，從而鞏固手術療效，有效改善患者的生活質量，使患者達到最佳的健康狀態。通過對患者實施系統性健康教育，提升了護士的專業知識水平，促進了專科護士的發展。

[1]尤黎明，吳 瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.180.

[2]王方正，姚 焰.多部位心臟起搏[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，1999，12（2）：67.

[3]羅淑鳳，范曉芬.安置永久性起搏器病人圍手術期的健康指導及護理[J]. 全科護理，2009，7（5）：1268.