神經促通技術對老年急性腦卒中下肢功能的影響

孟軍

腦卒中是一種常見病和多發病,偏癱是其主要臨床表現,在致殘類疾病中居首位。吉林市地處高寒地區,因多種因素影響,人群發病率尤高。以入的單純的藥物治療,效果極不理想,但如采取正確的神經促通技術治療,后果明顯不同。筆者在 1995年 7月至 1997年 7月對 48例急性腦卒中進行了對比觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 48例腦卒中患者均為男性,65～76歲,平均 71.5歲,均有高血壓病史,病程均在一個月以內,其中伴高血脂癥者 36例,糖尿病 4例;左側偏癱 27例,右側偏癱 21例,其中出血性腦卒中 20例,缺血性腦卒中 28例,病程 5～28 d,平均13.5 d。全部病例均在發病當天或 3 d內經 CT檢查確診,均為首次發病,隨機分成促通組和對照組。

1.2 治療方法 兩組患者均接受神經內科常規治療,如吸氧、降顱壓、改善腦代謝,神經及對癥等。生命體征穩定后,促通組另加用 Brunnstrom和 Bobath為主的運動療法,2次/d,每次 40min,同時由陪護完成其他作業練習。具體方法為:體位保持:保持患肢正確器具;被動或主動運動:防止關節粘連、變形以及攣縮,運用Rood技術的促進法如快速拍打、刷擦及擠壓關節、叩打肌腱使患者有一定感覺及反射動作;痙攣模式出現后應以抗痙攣為主,運用各種易化技術,包括各種感覺輸入,如聽覺、視覺、觸覺、語言刺激、關節擠壓等來誘發主動運動的出現,同時降低肌肉張力,并逐步加以強化;坐位平衡及站立訓練:對肌力逐漸恢復的患者,為提高平衡能力及日常生活能力,依次進行坐位、站立平衡訓練及步行能力的訓練;協調運動:對肌力恢復的患者,指導以正確的方式進行力所能及日常活動,如穿衣、進食等,上述接受康復治療的所有運動功能障礙患者在臥床期間,常配以低頻電刺激等理學療法。

1.3 評定方法 采用Bnrstrom 6級運動功能評價法和Barthel指數評價患者日常生活能力,首次評定時間為開始神經促通治療時,再次評定時間為病后 3個月。

1.4 統計學方法 計量資料采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組患者下肢功能均有不同程度的恢復,但促通組的恢復情況明顯好于對照組,有統計學差異,P＜0.01。主要表現在步行能力的恢復方面,促通組,在病后 3個月能獨立行走 13例,需人幫助者 9例,完全依賴者 2例;對照組能獨立行走 3例,需人幫助者 19例,完全依賴者 3例,χ2檢驗兩組差異有統計學意義 P＜0.05。見表 1。其中促通組年齡與功能恢復程度呈負相關,感覺功能保留程度與功能恢復程度呈正相關,對照組無此特征。上肢功能尤其是手的功能恢復較差,兩組比較差異無統計學意義。

表1 兩組患者治療前后下肢Brunnstrom運動功能比較

3 討論

腦卒中后機體存在著自發恢復機制如病灶周圍水腫的消退、血管的自發性再通、側支循環的形成、功能性休克的解除等,損傷后中樞神經系統,在結構上或功能上均具有重組的能力和可塑性,在適宜條件下部分神經元可以再生。大量實踐已經證實,神經促通技術可以通過感覺輸入刺激和反復學習強化等手段,使上述能力得以發揮,從而促使運動反應的重新出現,改善運動功能。產生上述作用的機制主要是神經促通治可以增加腦血流量,尤其是在缺血區域,其原因可能由于促通訓練反復刺激中樞,通過軸突的側支長芽、從新對位等使大腦功能重組,神經支配功能的恢復,一定程度可以調節腦代謝及血管的舒縮功能,促進腦血液流量的恢復。其次是促通組訓練的同時可以提高心、肺臟功能,促進循環,使血流加速,從而進一步的提高腦組織血氧流量,為大腦功能恢復提供物質基礎。取得上述結果的關鍵在于爭取最佳的治療時機,正確和準確的運用各種技術和電刺激,從軟癱到痙攣,再抑制痙攣,輸入正常的運動來影響輸出,從而促進正常運動模式的形成。從本組 48例患者的觀察情況看,神經促通治療效果明顯,在肢體活動及日常生活能力以及防止病態移動模式的形成和鞏固等方面均優于對照組,證明早期神經促通治療意義重大。

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