羅哌卡因用于分娩鎮痛臨床觀察

宋志榮 王淑華

隨著醫學模式的轉變和人們生活質量的提高,產婦對分娩也提出了更高的要求,越來越多的產婦要求分娩鎮痛,本院為滿足廣大產婦的要求,開展這項工作,現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析 2009年 1月 ～12月我院要求分娩鎮痛的初產婦單胎頭位的 90例產科病例為觀察組,計算機隨機抽取同期時間內未實行分娩鎮痛的初產單胎頭位的 90例產科病例為對照組,兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周和胎兒大小均無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛方法 觀察組在產程進入活躍期(宮口開大 3 cm)時,由麻醉醫生負責簽署知情同意書。開放上肢靜脈,行L2～3間隙硬膜外穿刺,并向頭端置管 4 cm,置入麻醉導管后首次注入 0.1%羅哌卡因 2ml加芬太尼 0.1mg加 0.9%氯化鈉注射液 14m l,此混合液 10ml。觀察 8min后麻醉平面控制在 T10～S4之間,采用電子鎮痛泵調節速度為每小時 4ml維持量,接PCEA泵,產婦感覺鎮痛不完全時,由產婦按時給藥,直到鎮痛效果滿意。

1.2.2 監測項目和評定 全部產婦檢測血壓、心率、動脈血氧飽和度及胎心監護,PCEA按壓次數和用藥量。嚴密觀察產程進展,胎心變化,分娩結局。觀察不良反應如皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、孕婦下肢麻木活動障礙等情況發生,發現異常情況及時處理。鎮痛效果評價:無痛:產婦表情自如,無腹痛感;輕度痛:產婦平靜無痛苦表情,稍感腹痛或腹脹;中度痛:產婦表情痛苦有呻吟,有明顯腹痛感;重度:產婦表情痛苦,出汗,喊叫,腹痛難忍。鎮痛有效率 =無痛 +輕痛/無痛分娩總數×100%。

1.3 統計學方法 所得數據計數資料均采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較見表 1。由表 1可見觀察組鎮痛有效率達 95.6%,鎮痛效果確切,明顯優于對照組。

2.2 兩組產婦產程時間比較 將兩組產婦產程比較,結果觀察組的活躍期時間明顯縮短。但第二三產程時間較對照組無顯著差異(P＜0.05),見表 2。

2.3 兩組分娩結局,見表 3。

表1 兩組鎮痛效果比較(例,%)

表2 兩組產程時間比較(±s,t/min)

表2 兩組產程時間比較(±s,t/min)

注:*產程計算出去剖官產例數

組別 例數 第一產程活躍期* 第二產程* 第三產程*觀察組 82 209.8±102 55.52±4.8 5.2±1.69對照組 79 285.5±82.5 56.1±22.4 5.33±1.88 P值 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01

2.3 兩組分娩結局,見表 3。

表3 兩組產婦的分娩方式比較(例,%)

鎮痛組陰道助產率和剖宮產率較對照組略有下降,但無統計學意義。剖宮產的原因有兩例胎兒窘迫,六例產程異常,觀察組胎兒窘迫五例,其余六例為產程異常。

3 討論

硬膜外阻滯鎮痛用于分娩鎮痛,其有效性和安全性已被多數產科醫生證實[1,2]。持續性硬膜外鎮痛時神經阻滯的階段性強,阻滯了子宮下段、宮頸、骨盆底以及陰道運動神經(L1～S4),降低了骨盆的阻力,有利于胎頭下降及宮口擴張,同時由于 T10以上的子宮體運動神經未被阻滯而保證了子宮收縮力[3]。羅哌卡因為長效的酰胺類局部麻醉藥,對運動神經阻滯程度輕,高濃度時(0.75%～1.0%)可同時阻滯感覺和運動神經,低濃度時(0.1%～0.25%)幾乎只產生感覺神經阻滯,對子宮的收縮力及胎盤的血流供應無明顯影響,本研究組采用小劑量羅哌卡因 PCEA鎮痛,產婦的分娩疼痛明顯減輕,僅 4例中度疼痛,有效率達 95.6%,鎮痛效果滿意。本研究結果顯示,活躍期開始給藥使產婦劇烈的疼痛明顯減輕,第一產程活躍期縮短,促進了產程進展。對第二三產程,產后出血量以及胎兒窘迫、新生兒窒息率均無顯著影響,表明此種方法安全有效。但在藥物鎮痛的同時,膀胱的平滑肌收縮也受到一定的影響,尿潴留的發生率增加,發現后及時對癥處理,愈后良好。這也提示使用鎮痛分娩時,嚴密觀察子宮收縮及胎心改變,同時應鼓勵產婦排尿,防止尿潴留。

[1]安豐玲,張翠萍,史德煥,等.產婦自控硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察.現代婦產科進展,2005,14:327-328.

[2]潘云,張琦,何平亞,等.硬膜外連續泵注羅比卡因與芬太尼用于分娩鎮痛的觀察.現代婦產科進展,2001,10:66-67.

[3]周東紅,邱承忠.病人自控硬膜外鎮痛行分娩鎮痛的臨床觀察.臨床麻醉學雜志,2000,16:554-555.