楊功煥:清醒的唐.吉訶德

王家敏

“我不希望控煙成為形式主義的工作，說得更刻薄一些，別作秀。”

楊功煥，63歲，公共衛(wèi)生和流行病學專家。現(xiàn)任中國疾病預防控制中心副主任、中國疾病預防控制中心控煙辦公室主任、中國控煙協(xié)會副會長。1987年赴哈佛大學公共衛(wèi)生學院學習，1990年回國以后擔任中國預防醫(yī)學科學院流行病學微生物學研究所監(jiān)測室主任，負責建立和運轉(zhuǎn)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)。

舉十幾年之力，楊功煥牽頭建立了一個覆蓋全中國的疾病監(jiān)測網(wǎng)，所搜集的關(guān)鍵數(shù)據(jù)以及開展的相關(guān)研究成為中國煙草死亡歸因的最有效證據(jù)。她始終站在控煙戰(zhàn)斗的第一線，不僅與龐大的利益部門討價還價，還要與人類的自制力較勁。在這場尚未結(jié)束的戰(zhàn)爭中，她的身影盡管孤獨，卻無畏而光榮。

在中國，“控煙”看似一張不痛不癢的宣傳海報。

這令楊功煥感到尷尬。她是2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）控煙獎得主，也擔任著中國疾病預防控制中心副主任、中國疾病預防控制中心控煙辦公室主任、中國控煙協(xié)會副會長的職位。

中國在2003年簽訂《全球煙草控制框架公約》之后，人們才更多地關(guān)注到她。然而，到了今年，承諾期已到，而中國并沒有在真正意義上履約，于是，這位控煙斗士被稱為“唐 .吉訶德”——無畏、執(zhí)著，卻又孤獨、悲情。

在記者面前，這位63歲的女士舉止從容緩慢，笑起來還有酒窩。她并不像人們想象中的那個瘋狂而孤獨的騎士。她說自己清醒著，還有志同道合的兄弟。她語氣柔和，卻又斬釘截鐵：“吸煙一定會帶來健康危害。”

“吸煙有害健康”，已是眾所周知，但對于楊功煥這并非只是隨口而出的陳詞濫調(diào)。在參與控煙之前，她在中國預防醫(yī)學科學院工作了10年，負責中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的組織與運作。

她手中掌握煙草導致死亡歸因的翔實數(shù)據(jù)和研究報告，這是一把利器。

“四面楚歌”

用楊功煥的話說，她不是官員，也不是御用學者，煙草公司也把她列進了黑名單。總之，就是“四面楚歌”。

她一直戰(zhàn)斗在控煙運動的第一線。1999年，楊功煥在世界衛(wèi)生組織無煙行動倡導組織（TFI）任職，為《煙草控制框架公約》準備流行病研究及法律文本。2001年，中國作為談判成員國參加公約的討論，楊功煥被聘為衛(wèi)生部專家參與其中。

但隨著中國煙草專賣局的介入，她發(fā)現(xiàn)自己并非“主流”。

在公約的籌備工作會議上，煙草局就表現(xiàn)出“反對傾向”。他們在公約文本上，試圖減輕煙草危害的措辭。比如將吸煙“極具破壞力的影響”改為“有害影響”。

“控煙并不會在短期內(nèi)對煙草工業(yè)造成影響，”楊功煥認為，但煙草對公共衛(wèi)生的影響會更快到來。如果一國政府當年的煙草稅是若干億美元，那么20年后，這個政府將不得不用當年所征收的煙草稅的2.8倍來支付吸煙帶來的健康危害。

在2008年11月南非德班的國際控煙大會上，中國得了一個“臟煙灰缸獎”。

中國控煙的主導部門，曾是衛(wèi)生部、發(fā)改委經(jīng)貿(mào)司等。目前，工業(yè)和信息化部主導中國履行控煙公約，卻又管理國家煙草專賣局。

沖破利益的盤根錯節(jié)，楊功煥顯得無能為力，“如果不改變執(zhí)行部門，控煙就是一紙空文。”

有些時候，她甚至感到，除了這個龐大國家的煙草利益部門之外，自己身邊的戰(zhàn)友也是“敵人”。

基層衛(wèi)生人員跟她說，控煙誰不會，“無煙醫(yī)院”我們搞了好多年。在楊功煥看來，醫(yī)院準備了 “禁止吸煙”的銅牌，貼在墻上，年復一年，迎接檢查。

“從疾控的角度，這些工作的結(jié)果是無效的。”楊功煥說，過去創(chuàng)建的“無煙醫(yī)院”，有領(lǐng)導小組，有控煙標識，有數(shù)據(jù)庫，就是沒有“沒人吸煙、沒煙頭、沒煙味”。

“死亡地圖”

數(shù)據(jù)，是楊功煥最為忠實的戰(zhàn)友。她也用科學的依據(jù)，打出了感情牌。

中國疾病預防控制中心控煙辦公室《2009年中國控制吸煙報告》就這樣開篇，“中國吸煙者超過3億，每年死于煙草相關(guān)疾病者超過100萬，大約每分鐘2人死亡。當你用15分鐘讀完這本報告，意味著又有30個因患吸煙相關(guān)疾病的人永遠離開了人世。

“100萬是個宣傳數(shù)字？”記者問。

“不，這來自流行病學的科學調(diào)查。我們把不確定性放到最小，這個數(shù)值，甚至低估了。”

在發(fā)展中國家，最為缺少的是客觀準確的數(shù)據(jù)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外。傳染病、慢性病對人群的危害究竟有多大？中國不同地區(qū)的人群處在疾病模式轉(zhuǎn)變的哪一階段？

這些公共衛(wèi)生的基本信息，是對未來幾十年疾病發(fā)生及流行模式進行預測的關(guān)鍵性依據(jù)。建立一個覆蓋全國的疾病監(jiān)測網(wǎng)，就是楊功煥在中國預防醫(yī)學科學院十數(shù)年的主要工作。

監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)把全國農(nóng)村地區(qū)分為四類，分別設(shè)點。前四年里，楊功煥跑遍了各省，每個省她至少要去一兩個監(jiān)測點。這些監(jiān)測點按照科學抽樣方法，搜集了中國3000多個縣市，具有統(tǒng)計學意義的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

至2000年，監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)1000多名工作人員共搜集了60萬例死因報告。楊功煥帶領(lǐng)課題組對這些數(shù)據(jù)進行反復校正，根據(jù)每種疾病的死亡率和變化趨勢，按照嚴重程度劃為6檔，以不同的顏色清晰地標記在每張地圖上。

這就是中國“死亡地圖”，客觀而系統(tǒng)地回顧了過去50年（重點是近10年）來中國人群不同死因的流行水平、變化趨勢和分布特點，勾畫了中國人群的行為危險因素的地區(qū)分布。

中國煙草從上世紀九十年代開始流行。基于世界其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果，煙草流行20～30年后對健康的影響將達到高峰。

楊功煥決定盡早搜集數(shù)據(jù)。1994年，她依托疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立了25萬人的隊列，進行吸煙與健康的研究。該隊列已經(jīng)維持了16年。前期5年的觀察結(jié)果證明了在20世紀末煙草使用導致了12%的超額死亡。由此推論出中國到2000年，每年有100萬人死亡歸因于煙草使用；2025年，這個數(shù)字將擴大為200萬人；到2050年，會上升為300萬人，并且有1/2的死亡發(fā)生在35～64歲之間。

這些數(shù)據(jù)和研究成為中國煙草導致死亡歸因的最有效證據(jù)。

未競之業(yè)

帶著這些數(shù)據(jù)與研究成果，楊功煥自然理直氣壯。但她也承認，從公眾的角度，這些努力還是一場“秀”，報告止步于報告，一些嚴苛的行政控煙手段也讓眾多煙民多感不適。

于是，楊功煥還要和人類的自制力討價還價。

說起來很簡單，一個人應該對自己的健康負責，每個人也應該尊重并保護他人擁有健康的權(quán)利。不過，人們很難為20年后才發(fā)生的危害而限制目前的行為。

楊功煥當然明白其中的道理，人們不可能都是流行病學專家，明白其中的利害。吸煙的危害不像是甲流，明天就有癥狀。吸煙也并不一定會導致肺癌等疾病，這就像飲酒駕車，危險系數(shù)增高，但不一定會出事故。

“我們研究的結(jié)果，應該得到專家體系和政府的認同，最終由政府發(fā)布給公眾。”她說，無論如何，我們的最終目標還是建立政府控煙的公信力。政府需要向市場和社會設(shè)計健康生活的觀念，發(fā)布有關(guān)煙草客觀、科學、公正的知識，定期發(fā)布煙草的行業(yè)和消費報告。只有讓人們自由選擇煙草、或者摒棄煙草，控煙效果才能更為穩(wěn)固。

在美國，這場“控煙戰(zhàn)爭”已經(jīng)持續(xù)了半個世紀。基于上世紀五十年代的研究，1964年，美國衛(wèi)生部發(fā)布“外科總結(jié)報告”，美國政府也認同這個結(jié)果。1967年，“吸煙與健康大會”激起了以美國為首的戒煙浪潮。

在戒煙浪潮中，公眾不清楚煙草消費和接觸煙草煙霧造成的健康后果、成癮性和致命威脅，而帶有“警示圖形”加文字警告的煙草包裝是一種最具有成本效益的手段。

楊功煥認為，中國每年生產(chǎn)大約1千億盒卷煙，如果在煙盒上都印上健康警示標識，將是世界上最大規(guī)模的控煙健康宣傳。但在目前，中國煙盒的精美包裝仍在延續(xù)，而參與控煙工作的政府專家，也改由煙草部門的人員擔任。

楊功煥轉(zhuǎn)而“押寶”在知識界，希望順應整個中國的經(jīng)濟政策，以發(fā)展綠色工業(yè)為目標進行控煙。她組織了數(shù)十位公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜摇⒔?jīng)濟學家、法學家等，準備在2011年1月發(fā)布2010年度控煙報告。

“中國社會還不太具備對科學信息辨別和信服的習慣。我們以專家組名義發(fā)布報告，具有獨立學術(shù)的價值，希望得到公眾的認可。” 她說。★