枸櫞酸咖啡因對極早出生極低體重早產兒療效的影響

沈玉會　鮮蓉華　劉利

【中圖分類號】R722.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

極早出生早產兒，是指孕周<32周的活產新生兒。近年來我國早產兒發生率有逐年上升趨勢，但由于新生兒重癥監護病房（NICU）的普遍建立，醫護質量得到顯著提高，早產兒的死亡率正在逐年降低[2]。文獻報道，胎兒肺必須在宮內發育完全才足以支持胎兒出生后所需的氣體交換[3]。早產兒呼吸中樞和肺發育不成熟，早產兒的胎齡越小，體重越輕，越容易發生呼吸暫停，越需要輔助通氣，否則將影響早產兒早期肺功能的發育。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2014年—2016年我科共收治有發紺，呼吸促，呻吟，口吐白沫，胎齡<32周的早產兒80例。其中胎齡<25周5例，胎齡<30周47例，胎齡<32周28例；男性52例，女性28例；最大年齡12小時，最小年齡15分鐘；出生體重最輕628克，最重1112克。患兒均由我院產科轉入新生兒重癥監護病房（NICU）進一步治療。

1.2 治療方法 所有患兒均置于嬰兒培養箱保暖，保持呼吸道通暢，無創呼吸機輔助通氣，氣管內滴入豬肺凝脂注射液，部分或全靜脈營養，動態心電監護儀監測導管后脈氧飽和度，二氧化碳監測儀監測腹部經皮二氧化碳分壓，加強基礎護理和病情觀察。同時兩組患兒均排除下列情況：出生時窒息、顱內出血、有驚厥表現、有水、電解質紊亂、嚴重感染、發育畸形、敗血癥、先天性心臟病、母親分娩過程中應用嗎啡或麻醉藥等因素。隨機分為研究組40例和對照組40例，研究組入院立即首次靜脈注射枸櫞酸咖啡因20mg/kg，以后每24小時靜脈注射枸櫞酸咖啡因5mg/kg，最長使用至糾正胎齡滿34周停藥。研究組和對照組當發生呼吸暫停，氧飽和度下降，心率減慢時均給與脊背按摩、彈足底、托背等方式喚醒，嚴重時給與面罩復蘇囊正壓通氣，維持氧飽和度90%—95%。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒發生呼吸暫停的頻率，嚴重程度；撤離無創呼吸機輔助通氣時間及用氧時間；胃管喂養和經口喂養是否有氧飽和度下降，呼吸變慢變淺，心率減慢，消化紊亂，煩躁不安；糾正胎齡滿32周行眼底篩查發生早產兒視網膜病變（ROP）的例數等。

2 結果

研究組患兒發生呼吸暫停的3例，對照組患兒發生呼吸暫停15例，對照組患兒發生呼吸暫停比研究組患兒發生呼吸暫停程度嚴重；研究組比對照組撤離無創呼吸機輔助通氣的平均時間提前5天，研究組比對照組用氧平均時間減少7天；對照組比研究組胃管喂養和經口喂養時間均延長，胃管喂養氧飽和度下降研究組1例，對照組5例；經口喂養氧飽和度下降研究組3例，對照組13例；研究組無呼吸變慢變淺，心率減慢，對照組呼吸變慢變淺，心率減慢7例；消化紊亂，煩躁不安研究組2例，對照組7例；眼底篩查發現研究組發生ROP1例，對照組發生ROP5例.

3 討論

枸櫞酸咖啡因可使呼吸道阻力明顯降低，呼吸系統順應性顯著升高[4]；能有效刺激呼吸中樞、緩解膈肌疲勞[5]；可以明顯降低<32周早產兒呼吸暫停的發作頻率，減少出現需要輔助通氣和用氧的情況，可以明顯減少喂養不耐受和ROP的發生。研究顯示枸櫞酸咖啡因安全性好、效果佳、耐受性好，且易于給藥，值得推廣和使用。

參考文獻

劉洪杰，朱艷萍.枸櫞酸咖啡因在新生兒期的臨床應用進展.中國醫藥導報，2015，33：69.

邵肖梅.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011：303.

張玉俠.實用新生兒護理學[M].1版.北京：人民衛生出版社，2017：250.

Schmidt B，Roberts RS，Davis P，et al.Caffeine therapy for apnea of prematurity[J].N Engl J Med 2006，35（4）：2112-2121.endprint