自擬升白湯治療卵巢癌化療后白細胞減少的臨床研究

劉軍

化療是目前臨床上治療卵巢癌最主要的手段之一，最常見的副反應是白細胞降低，往往影響放化療計劃的按時進行。筆者自2005年2月至2009年12月，采觀察升白湯對卵巢癌療期間白細胞減少癥的療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2006年1月至2009年12月收治原發性卵巢癌患者126例，年齡29～80歲，平均年齡46.8歲。婦科檢查及B超或CT證實有腫塊伴中等量至大量腹水，腹水脫落細胞檢查找到惡性腫瘤細胞。術后病理組織學類型:漿液性乳頭狀腺癌26例，宮內膜樣癌19例，黏液性乳頭狀腺癌11例。術后臨床分期，Ⅲ期40例，Ⅳ期16例。化療前常規檢查血常規、肝腎功能、腹部B超、心電圖和胸片，排除心肝腎功能嚴重損害。

1.2 化療方案及給藥方法 新輔助化療方案:56例行(DP方案)多西他賽75/m2，靜滴2 h，第1天;順鉑20 mg/m2，第1～5天，每28 d重復。所有患者在使用多西他賽前12 h和6 h分別給予口服地塞米松7.5 mg，給藥前30 min給予苯海拉明40 mg肌注，西米替丁600 mg靜脈注射，以后每天口服地塞米松15 mg，至少3 d，以預防過敏反應和體液潴留。多西他賽滴注開始后每30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，化療前后均靜注昂丹司瓊4 mg，化療后72 h行粒細胞集落刺激因子150 μg，皮下注射3～7 d。28 d為1個周期。最早出現白細胞下降在10 d后。白細胞下降最低至2.7×109/L。

1.3 治療方法 隨機分為治療組64例，對照組62例。在不停止放療的前提下，治療組處方組成 黃芪15 g，雞血藤30 g，太子參30 g，當歸 20 g，炒白芍 20 g，甘草 10 g，補骨脂 10 g，石韋 20 g，穿山甲 10 g，女貞子 10 g，阿膠 20 g(烊化)。1劑/d，水煎服，早晚各150 ml。對照組用利血生、鯊肝醇治療。

1.3 毒副反應評定 毒副反應按WHO標準，分0～Ⅳ度。

2 結果

表1 兩組患者毒副反應比較(例)

3 討論

目前，臨床上用于提高白細胞的藥物不少，但大數收效雖快，但不持久，停藥后很快反彈，中成藥制品收效較慢，在放療期間，一旦白細胞降低難以在短期內達到提升白細胞的目的，使治療不能繼續進行下去，影響治療。腫瘤患者放化療后白細胞減少是臨床普遍現象，骨髓抑制仍是目前化療的重要毒副反應，以外周血粒細胞減少為主要表現［1］。紫杉醇、可發生骨髓抑制，特別是卡鉑經治療程越多，骨髓抑制恢復越慢。雖然集落刺激因子升白細胞迅速，但短期的藥物刺激對多次化療者，骨髓功能難以長期穩定地恢復正常［2］。化療后白細胞減少屬于中醫“虛勞”的范疇。其基本病機乃臟腑虧損，氣血陰陽不足。以脾腎關系最為密切，脾虛則運化失權，氣血生化無源;腎虛則精髓不足，精不足則血衰。治療原則當以補益為主，因氣血同源，陰陽互根，五臟相關，氣虛不能生血，血虛不能生氣，所以益氣養血、滋陰補陽貫穿本病治療始終。補血升白湯具有促進白細胞生成和增加粒細胞的作用。采用健脾益氣，補氣養血為輔，佐以活血，忌用助陽的治療方法，達到益氣養陰，扶正培本，調整腫瘤放療患者機體內在的陰陽氣血平衡、提高白細胞的目的。太子參、甘草補氣養血，生津補液。佐以白芍、當歸、雞血藤活血補血，石韋利尿排毒加快體內毒素及代謝產物的排泄。以減少太子參、氣壅致脹之偏，增進食欲［3］。現代藥理研究證實黃芪、當歸、女貞子、雞血藤、炮山甲、石韋有抗癌的作用，可促進體內蛋白質的合成，增強機體抵抗力，有效提高機體免疫力，從臨床療效看，化療患者需要集中體現出時間劑量效應，一旦中斷治療，勢必影響療效，本方法能在較短的時間內升高白細胞，確保治療計劃按時完成，提高治療效果，同時還有較突出的抗癌作用［4］。筆者認為本方法能達到激活造血系統養血生髓，有效提高免疫功能，增強機體抵抗力，促進白細胞生成，療效高，見效快，無毒副作用，是目前較理想的提升放化療后白細胞降低的有效藥物之一。

［1］孫燕，石遠凱．腫瘤學內科學手冊．人民衛生出版社，2009:319．

［2］曾益新．腫瘤學．人民衛生出版社，2000:289．

［3］凌一揆．中藥學．上海科技出版社，2000．

［4］劉寶琴，卞志遠，李金枝，等．抗低湯提升白細胞療效觀察 陜西中醫函授，2001(4):359-361．