不同方式霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效比較

任化立

支氣管哮喘是一種反復發作的氣道炎癥性疾病，嚴重危害人們身心健康，在急性發作期往往需要霧化吸入以快速緩解呼吸困難，但在霧化吸入治療時患者往往由于胸悶、氣短、咳嗽等不適癥狀，難以完成有些霧化規定要求，影響了疾病的治療進程［1］。為解決這一問題，尋找更適宜于快速解除支氣管哮喘患者氣管痙攣的霧化吸入方法，我們采用不同的霧化方法治療支氣管哮喘發作，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007年3月至2009年3月在我院住院及門診的80例中、重度哮喘患者，均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的診斷標準［2］，均具有反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或伴有咳嗽癥狀，并排除其他心肺疾病。80例患者隨機分為A組與B組。每組40例，A組使用空氣壓縮泵射流霧化吸入，B組超聲霧化吸入。A組中男23例，女17例，年齡45～80歲，平均(62.6±12.1)歲，病程3～15年，平均(4.9±1.3)年。B組中男21例，女19例，年齡47～79歲，平均(63.2±13.2)歲，病程2～17年，平均(5.1±1.4)年。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給以常規搶救治療，包括鼻吸氧、氨茶堿注射液和地塞米松注射液的使用等，并予用普米克令舒懸液混懸液(布地奈德)1 mg、博利康尼霧化液(特布他林)5mg混合后，A組以APEXMini-Neb霧化吸入器霧化吸入;B組以402A超聲霧化吸入器超聲霧化吸入。治療5 d觀察療效。

1.3 判定標準 緩解:咳嗽、喘息、呼吸困難、氣促消失，肺部哮鳴音、濕啰音消失;好轉:咳嗽、喘息、呼吸困難、氣促減輕，肺部哮鳴音、濕啰音減少;無效:上述癥狀、體征無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0計算機軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 治療5 d后療效比較，詳見表1。

表1 治療5 d后療效觀察(例)

2.2 兩組患者首次吸入治療前后FEV1比較，詳見表2。

表2 兩組患者首次吸入治療前后FEV1比較(±s)

表2 兩組患者首次吸入治療前后FEV1比較(±s)

注:這治療前比較，P＜0.01，兩組比較，P＜0.05

組別 治療前 治療后30 min A 0.755±0.287 1.072±0.213 B 0.756±0.276 0.867±0.211

2.3 不良反應 兩組不良反應比較:射流霧化吸入組和超聲霧化吸人組心悸各1例，未觀察到頭暈、耳鳴、手抖、血壓升高、反常性支氣管痙攣等不良反應。所有患者均可以堅持治療。

3 討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)急性發作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀急劇加重，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發。其程度輕重不一，病情加重，可在數小時或數天內出現，有些可在數分鐘內危及生命。急性發作是哮喘控制不良的結果，也是哮喘管理和治療失敗的標志［3］，必須予以高度重視、及時處理。不同的吸入方式效果存在差異，為此，我們比較了射流霧化吸入與超聲霧化吸入β2受體激動劑加常規治療對中、重度哮喘急性發作的臨床療效，結果射流霧化吸入組的療效明顯優于超聲霧化吸人組，經統計學分析差異有統計學意義，且副反應無明顯增加。

普米克令舒是新合成的吸入類固醇激素，其霧化吸入即可達全肺，因而局部濃度高，直接作用在靶器官，以較小的劑量可發揮最大的治療作用，可避免或減少全身用藥帶來的副作用。且吸入后進入血液的部分可被肝臟首關效應清除約90%，形成的代謝產物活性也極低。糖皮質激素尚不能使氣管痙攣快速緩解，而支氣管壁從上到下密集分布著 β2受體，故還應與β2受體激動藥聯用。博利康尼為短效β2受體激動藥，吸入后3 min起效，是哮喘急性發作期快速控制癥狀的基礎用藥［4］。其可特異性興奮支氣管平滑肌膜上的β2腎上腺素受體，使氣道平滑肌松弛，增加黏液纖毛清除功能，降低血管通透性，使氣道通暢。這兩類藥物聯用比單用具有明顯的互補優勢，更具協同作用。一方面吸入型糖皮激素可增加呼吸道黏膜β2受體數量，減少β2受體作用的下調，提高β2受體敏感性，降低耐藥性，還可增強支氣管的舒張作用。另一方面，受體激動藥可激活無活性的糖皮質激素受體，使受體對類固醇的刺激更敏感，從而增強激素的抗炎作用。

空氣壓縮泵射流具有以下優點:①易于使用，可進行被動吸入治療，不需配合呼吸技巧，霧化柔和，霧化吸入過程舒適，氧驅霧化患者在吸氧的同時藥物漸漸沉積于肺部發揮作用;②霧液顆粒小，起效快。藥物經驅動霧化后產生直徑2～4 μm霧液顆粒，吸入后大多霧化顆粒可較好沉積于支氣管及肺組織，吸人后l～5 min就可發揮作用［5］;③同時給予足夠濃度的氧，使患者的缺氧癥狀得到緩解;④用藥量小，副作用少。哮喘急性發作時或喘息癥狀比較明顯時，通過以壓縮空氣射流式霧化吸入β2受體激動劑可望取得更好的支氣管舒張效果。

［1］黎莉，梅芬娥．射流霧化布地奈德、博利康尼治療急性加重期慢性阻塞性肺部疾病臨床觀察．廣西醫學，2006，28(8):1264-1265．

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)．中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185．

［3］張霞，于曉宏，孫申華．支氣管哮喘急性發作處理的臨床思維．臨床急診雜志，2009，5:259-261．

［4］謝吟，劉梅梅．霧化吸入博利康尼及普米克令舒治療兒童支氣管哮喘急性發作的療效．南華大學學報(醫學版)，2008，36(6):798-800．

［5］崔英，陳慶玲，孫繼紅．空氣壓縮泵霧化吸入對患者血氧飽和度的影響．護理研究(下旬版)，2008，22(6):1613-1615．