胃腸腫瘤外科手術的治療效果診治分析

湯月良

胃腸道質瘤是一組獨立起源于胃腸道間干細胞的腫瘤，其基本腫瘤細胞為非定向分化的多潛能梭形或上皮間質瘤細胞，可發生于消化道的各個部位，約占胃腸腫瘤的2%，隨著病理免疫組織化學的深入研究及靶向治療藥物的出現，近年來胃間質瘤的治療受到臨床醫師的關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例腫瘤患者中男11例，女9例，年齡41～74歲，平均年齡65.7歲;腫瘤位于胃部13例、十二指腸2例、小腸3例、結腸間質瘤2例，腸系膜1例。臨床表現為不同程度的上腹脹痛不適、反酸等9例，黑便或嘔血4例，上腹部漸進性腫塊4例，體質量下降2例、體檢時發現1例。體格檢查:腹部壓痛或輕壓痛12例，捫及腹部或盆腔包塊4例，其余均無明顯體征。

1.2 輔助檢查 胃腸道腫瘤的臨床癥狀不典型，腹部不適、腹痛、腹脹11例，消化道出血(嘔血、黑便、血便)5例，腸梗阻3例，無任何癥狀而意外發現腹部包快1例。大體形態特征，腫物大小不等，多呈扁圓形、實性，可單發或多發，直徑1.6～1.8 cm，腫物多位于胃腸黏膜下層(63%)，漿膜下層(30%)和肌層(7%)，無包膜，界線清楚。

1.3 治療方法 全部患者均進行外科手術治療，手術時依據探查結果確定腫瘤的形態、大小和部位。進一步判斷腫瘤的類別和良惡性，并結合腫瘤的部位選擇手術方式:13例胃間質瘤患者中，5例行近端胃大部分切除，6例行遠端胃大部分切除，2例行胃楔形切除;2例十二指腸間質瘤均行胰十二指腸切除;3例小腸間質瘤行腸段切除術;2例結腸間質瘤行腸段切除;1例腸系膜間質瘤患者行腫塊切除。術后均行病理免疫組織化學，2例惡性患者術后口服藥物治療。

2 結果

2.1 治療結果 腫瘤發生位置與數量見表1。

表1 腫瘤發生位置與數量(例，%)

全組病例術中及手術期無死亡，住院時間2～32 d，平均11.6 d。20例均完整切除，腫瘤直徑1.5～25 cm，其中直徑≥5 cm者14例，平均(8.6±2.4)cm;腫瘤包膜不明顯但邊界大多尚清楚，質地中等，較大者可見瘤內出血和壞死。4例為多發結節。手術切除標本均經病理檢查，未發現周圍淋巴結轉移。術后并發頑固性腹瀉1例，經保守治療后痊愈;胃排空障礙1例，為1例遠端胃大部切除術患者，上消化道排空X線造影檢查提示胃空腸吻合口狹窄，胃鏡提示吻合口水腫，經禁食、胃腸減壓加生長抑素治療3周后痊愈(見表2)。

表2 術后患者病情調查(例，%)

表3 手術死亡/存活率調查(例，%)

隨訪期12個月～8年，平均隨診3.5年，其中4例死亡，均為惡性，死于肝轉移;12例復發，局部復發7例，腹膜復發5例，進行了再次手術(腫瘤單純切除術或含大網膜的腫瘤切除術)，隨訪至今患者仍然存活見表3。

3 討論

通過本組資料觀察發現胃腸道間腫瘤具有下列特點:發生于各年齡段，但多見于中老年人，本文平均年齡65.7歲;腫瘤的臨床表現各異，缺乏特異性，最常見的癥狀是腹痛腹脹、腹部包塊、消化道出血三大癥狀。總體來說70%有癥狀，20%無癥狀，10%尸檢時發現。本組病例也顯示腹痛、腹部包塊及消化道出血為主要臨床表現;查體時可發現腹部壓痛或腹部包塊;可發生于消化道的任何部位，以胃、小腸最為常見，本組病例中胃、小腸居多為90.0%。

倪醒［1］、李葆青［2］老師曾提出，對于未轉移者，手術是其首選的治療方法，臨床上應根據腫瘤大小、性質、部位、病變與周圍組織的關系以及年齡、全身狀況結合考慮確定手術切除及切除范圍。對于胃間質瘤，腫瘤直徑＜5 cm且距胃賁門或幽門一定距離者可行胃楔形切除，但切緣應距瘤體2 cm以上，術中送冰凍病理切片檢查以保證切緣陰性;腫瘤較大或侵襲性生長的，切緣應距腫瘤5 cm以上，可行胃大部切除甚至聯合臟器切除;對于十二指腸間質瘤，由于其解剖部位的特殊性，有時并不一定適用切緣距瘤體2 cm原則，局部切除即可;對于小腸間質瘤，兩端切緣應距腫瘤10 cm以上;直腸間質瘤的手術方式只要完整切除腫瘤、切緣陰性就達到了手術目的。手術切除是治療胃腸腫瘤最有效的方案，應該根據腫瘤部位、大小、病變與周圍組織的關系及輔助檢查、年齡、全身癥狀確定手術的切除方式及切除范圍，才能安全有效的治愈患者。

［1］倪醒．中華普通外科學雜志，2008，28(1):30．

［2］李葆青．胃腸道問質瘤的螺旋CT診斷及臨床應用．中華普通外科雜志，2008，16，23(6):420．