人工流產術前口服米索前列醇臨床觀察 100例

聶菊娥 柴淑娟

1.甘肅省靜寧縣人民醫院婦產科 ,甘肅 靜寧 743400;2.甘肅省靜寧縣婦幼保健站婦產科,甘肅 靜寧 743400

人工流產是婦產科常見手術,是指妊娠 14周內因疾病、防止先天畸形兒遺傳病兒出生、及非法妊娠等原因而采用人工方法終止妊娠的手術,手術過程中因擴張宮頸及手術操作致人工流產綜合癥發生率高,手術時間長,術中出血多,我院采用米索前列醇 400mg 術前口服,2-3小時后再行人流術,并設對照組進行比較,其效果明顯優于對照組,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇門診自愿要求終止妊娠的健康婦女,經詳細詢問病史,常規婦科檢查,作好血、尿常規、肝腎功能測定,B 超檢查確定為孕 2月內宮內妊娠,無手術禁忌癥,無口服米索前列醇禁忌癥者 100例,年齡 18-45歲,平均年齡 25.4歲,體重 45-75kg,孕周 6-10周,初產婦 55例,經產婦 45例,有剖宮產史者 12例,隨機分 A、B 兩組,每組各 50例,兩組年齡、胎產次、體重差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A 組口服米索前列醇 400mg2-3小時后行人流術;B 組術前未用任何藥物,直接行人流術,比較宮頸軟化情況、手術時間、術中出血、人流綜合反應發生率、宮內殘留率。

2 結果

2.1 宮頸松弛情況 (表 1) 用 6號金屬宮頸擴張器通過宮頸內口無阻力為顯效,6號宮頸擴張器通過宮頸內口略有阻力為有效,6號宮頸擴張器無法通過宮頸內口為無效。A 組 (初產婦 28例,占 56%)可通過 6號者 32例,6.5-7號者 17例,總有效率 98%,B 組 (初產婦 25例,占50%)可通過 6號 7例,6.5-7號者 5例,其余 38例均需充分擴張宮頸后才能施行手術。總有效率 98%。兩組總有效率比較 (X2=57.55,P＜0.01),差別有顯著意義。

2.2 平均手術時間及術中出血量 A 組平均手術時間3.5m in,B 組平均手術時間 6.5min,出 血量按術后吸引器瓶內出血量計算,A 組平均出血量約45m l,B 組平均出血量約73m l.

2.3 人流綜合反應發生率 (表 2) A 組為 0,B 組有 12人于術中出現惡心、嘔吐,面色蒼白,血壓下降等,均給對癥處理,術后臥床休息,觀察半小時后好轉,發生率為24%(X2=10.84 P＜0.01),差別有顯著意義。

表1 觀察組與對照組術中宮頸擴張效果比較

表2 觀察組與對照組術中人流綜合反應發生率比較

2.4 宮內殘留情況：A 組 50例無 1例宮內殘留,B 組 50例有 3例出現宮內殘留,均因術后陰道流血多,出血時間長而行第二次清宮。

3 討論

人工流產手術的成功取決于手術者的操作技術及患者的宮頸松弛情況,初產婦特別是未婚先孕者由于受術者精神高度緊張,心理壓力大,初產婦宮口緊,擴張宮頸困難,增加了手術難度,延長手術時間,由于反復擴張宮頸,易發生人流綜合反應,且由于宮口緊,易造成宮內殘留,米索前列醇是前列腺素E 衍生物,具有良好擴張早孕宮頸的作用[1],口服吸收迅速,可于 1.5小時吸收完全。主要經尿排出。藥物血漿清除半衰期為 1.55-1.78小時,此藥可以使宮頸纖維軟化,膠原降解,結構松弛,子宮頸伸展性加強,促進孕期子宮收縮[2],因藥物副作用小,目前已廣泛用于早孕流產,過期流產,產后出血等方面,徐云萍[3]報道口服 200mg 用于剖宮產術后困難置器中。我院于人工流產術前 2-3小時口服米索前列醇 400mg,能使宮頸充分擴張,大多數患者用藥后 2小時出現下腹墜痛,伴陰道少量流血,表明藥物使子宮收縮,宮頸擴張,手術時不需擴張宮頸,6號吸管可直接進宮腔吸宮,避免了機械刺激,能有效減輕疼痛發生,人流綜合反應發生率明顯降低,手術中擴張宮頸充分,手術操作順利,減少了宮內殘留、子宮穿孔等并發癥。縮短了手術時間,觀察組有 12例于服藥后1-2小時出現腹痛、腹瀉 1-2次,均不需特殊處理。總之,米索前列醇用于人工流產術前,有充分擴張宮頸,縮短手術時間,降低人流綜合反應發生率,減少宮內殘留,減少術中出血等優點,值得臨床使用,特別適用于初產婦、精神高度緊張,瘢痕子宮患者。

[1]余江、張洪、宋巖峰 米索前列醇在婦產科臨床的應用,中華婦產科雜志,1998,33(1)：55.

[2]陳新謙,金有豫主編,新編藥物學,第 13版,北京：人民衛生出版社,1994：296.

[3]徐云萍,米索前列醇在剖宮產術后困難置器中的應用,中國婦幼保健,2006,2(40)：516.