綜合針法對中風偏癱痙攣狀態的療效觀察

楊明玉

四川省西充縣中醫院,四川 西充 637200

偏癱痙攣狀態是中風病最主要的功能障礙之一,中樞神經系統損傷時痙攣狀態常見,過高的肌張力。直接影響病人的運動功能、活動能力、生存質量;痙攣狀態伴有疼痛還影響病人睡眠、情緒及精神心理狀態。偏癱的恢復過程中,痙攣是關系到恢復程度的核心問題,如何有效地抑制痙攣是康復醫學研究的主要內容及難題,也是偏癱康復訓練的主要目標。是治療中最棘手的難題,也是目前對腦血管病恢復過程中研究與探討的熱門話題。筆者近 6年采用不同的針刺方法進行治療,探討不同針法綜合治療的效果,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例患者均來源于醫院針灸科門診和住院病房,人選對象為腦血管病恢復期患者,肌張力均有不同程度的增高,由頭顱 CT 或MRI 確診。150例患者均按照來診先后順序隨機分為 5組,體針組 (A 組)、體針加頭皮針組 (B 組)、體針加腹針組 (C 組)、體針加頭皮針加腹針組 (D 組)體針加水針加 TDP 或紅外線照射加按摩導引加皮膚針加藥艾灸綜合治療 (E 組),每組 30例。A 組中男 20例,女 10例;年齡最小 50歲,最大 75歲,平均 60.2歲;病程最短30天,最長 120天。B 組男 22例,女 8例;年齡最小 51歲,最大 78歲,平均 60.26歲;病程最短 30天,最長 118天。C 組男 21例,女 9例;年齡最小 50歲,最大 80歲,平均 61.16歲;病程最短 32天,最長 120天。D 組男 23例,女 7例;年齡最小 52歲,最大 78歲,平均 61.87歲;病程最短 34天,最長 120天。E 組男 23例,女 7例,年齡最小 51歲,最大 80歲,平均 62.02歲,病程最短 34天最長 119天 。

經統計學分析,5組患者性別、年齡、病程情況差異無顯著性意義 (P＞0.05),有可比性。

1.2 納入標準

①年齡 50～80歲之間。②根據國家中醫藥管理局腦病急癥協作組 1996年制定 《中風病診斷與療效評定標準 (試行)》進行診斷[1];有腦 CT 或MRI 結果的支持,生命體征平穩,意識清楚。③選中風恢復期 1～3個月患者,Brunnstrom 腦卒中恢復級在Ⅱ ～Ⅳ級;痙攣的 Ashworth 評定癱瘓肢體肌張力 ＞0級,并且≤3級。④無患肢攣曲畸形⑤住院患者愿意參加本課題者均可。

1.3 排除標準

①年齡不符合上述標準;②雙側癱者,弛緩性癱瘓者;③生命體征不平穩、失語、意識障礙者;④有嚴重的心腎及感染性疾病者;⑤不自愿參加者。

2 治療方法

2.1 體針方法

選取痙攣肌的拮抗肌側經穴為主取手足陽明太陽經穴為主,輔以少陽穴,針用平補平瀉法。上肢屈肌痙攣：曲池、手三里、外關;腕指屈曲：陽池、中渚、合谷;下肢伸肌痙攣：殷門、委中、委陽、三陰交、合陽、承山。得氣后留針導電 40分鐘,每天一次,15天為一療程。

2.2 頭針方法

選用直徑 0.30mm、長 40mm 一次性不銹鋼針,按 《針法灸法學》(高等醫藥院校針灸專業用第5版教材)所示方法選取病灶同側的頭皮運動區,感覺區語言區毫針平刺,平補平瀉得氣留針導電 40m in,針后囑患者活動患肢,以期調整到最佳針刺深度。每日一次,共針 15次為一療程。

2.3 腹針方法

選用直徑 0.34mm、長 40mm 不銹鋼針 12支,按 《腹針療法》[2]所示方法,選取中脘、下脘、氣海、關元,患側滑肉門、外陵、上風濕點、上風外點、下風濕點、下風外點,健側商曲、氣旁。以上各穴均為直刺,其深度為穿過皮下,位于脂肪層,在肌層之上,無需得氣的感覺。針后囑患者活動患肢,以期調整到最佳針刺深度。留針 30分鐘,隔日 1次,共 15次。

2.4 綜合療法

(1)體針同前加水針用維V-B120.5mg,加蘭他敏針3mg,當歸針 2ml 在上、下肢交替取 4穴位,每穴得氣后注射 1ml 藥物,每日一次,15次為一療程,并配合 TDP 或紅外線照 30m in。

(2)加按摩導引：手法點按所取穴位 10m in,用推拿滾按患側肌肉 10分鐘,輔助患者活動患肢 10分鐘每日一次 15次為一療程,并囑患者自己運動鍛煉,早、中、晚各30分鐘或家屬帶起患者運動鍛煉。

(3)加皮膚針叩刺,手足陽明經循行路線,以潮紅為度,每日一次 15天為一療程。

(4)加艾灸療法：足三里、陽陵泉、風市、手三里、合谷、臂臑選 4穴,每穴灸 5-7壯,隔日一次,15次為一療程。

2.5 康復方法

5組患者均進行康復訓練,運用神經發育療法如Bobath、Brunnstrom、Rood 技術、作業療法等,以抑制上肢痙攣、手指屈曲痙攣、下肢痙攣,對踝關節進行背屈訓練。根據患者的具體情況,選擇不同的訓練方法,強調個體化治療,采用 “一對一”方式,并根據患者功能狀態的改善情況隨時調整治療方法。每次每個病位選擇 1～2種訓練方法,每次訓練時間為 50分鐘,每周訓練 6次,共訓練5周。

5組患者治療 5周后觀察療效。

A 組以體針為主治療,其余 4組在其基礎上增加頭皮針或腹針、水針、按摩藥灸的綜合治療。在進行頭皮針、皮膚針、腹針的治療時,注重針后患者對患肢的主動與被動的活動。按照療效標準觀察患者治療前、治療 15次后、治療后 3個月的肌張力、運動功能以及日常生活能力。

3 療效觀察

3.1 統計學處理：用 SPSS 軟件處理,計量數據用單因素方差分析檢驗,等級資料用 X2檢驗及Ridit 檢驗。

3.2 治療結果

(1)5組患者痙攣程度療效比較見表。

5組患者痙攣程度療效比較

由表可見,5組患者治療后各組內比較,B 組 3個月與治療前比較,P＜0.05,C 組 3個月與治療前比較,P＜0.01,D 組 15次、3個月與治療前比較,P＜0.01,E 組 15次,3個月與治療前比較 P＜0.01,A 組治療前后比較,P＞0.05。5組患者、治療 15次后各組組間比較分析：A 組與 E 組比較,u=2.07,P＜0.05;余各組治療 15次后各組間比較 P＞0.05。5組患者治療后 3個月組間比較分析：A組與 B 組比較,u=2.89,P＜0.05;A 組與 C 組比較,u=2.21,P＜0.05;A 組與 D 組比較,u=3.87,P＜0.01,A組與 E 組比較 u=3.98,P＜0.01余各組治 3個月后各組間比較,P＞0.05。

4 討論

中風偏癱的痙攣狀態是腦血管病后運動機能恢復過程中的一個自然現象,及時地控制肌張力異常增高和痙攣狀態的加重,提高患者的運動功能和日常生活能力是治療的關鍵。

本人對其觀察的研究從人選標準和治療標準,進行科學的隨機分組,采用規范的操作方法,采取病人對體針、頭皮針、腹針及其它幾種方法疊加后的療效,進行科學分析從中選擇出針刺治療腦血管病后痙攣狀態的最佳組合是體針加頭皮針加腹針加水針加皮膚針按摩導引,藥艾灸綜合治療法,操作規范,很好掌握,費用低廉,有益于臨床推廣。

[1]任占利,王順道,王永炎,等.中風病診斷與療效評定標準 (試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996;19(1)：55.

[2]薄智云.腹針療法,北京：中國科學技術出版社,1999：36～45.