勞務工骨折患者應激相關因素對焦慮情緒的效應分析

龍熙德

焦慮是一種負性情緒,不利于患者的身心健康,骨折作為生活中突發性的應激事件,會使患者產生心理應激反應。一項對住院患者的心理研究表明:骨折即運動系統損傷,患者產生的心理應激強度僅次于癌癥,位居第二,甚至有并發應激性潰瘍和精神障礙的報道[1-4]。為此,本研究在系統化地應用標準心理量表對骨折住院患者焦慮情緒及相關因素進行調查與測試基礎上,試構建了影響其焦慮發生發展的模型框架,以為制定焦慮情緒的預防性心理干預策略提供科學的理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院 2007年 3月～ 2008年 6月的住院患者118例,發放問卷 118份,回收 110份,回收率為 93.2%,其中男 85例 ,女 25例 ,年齡 18～ 52歲 ,平均 28± 3歲。入選標準:要求為住院后 1周內的勞務工創傷骨折患者 ,意識清楚、病情穩定、語言流利、初中及以上受教育程度,年滿 16周歲,知情同意并自愿參加。排除標準:①合并有其他嚴重的軀體性疾病;②有精神疾病或精神疾病家族史;③有智力或認知功能障礙患者;④有藥物或酒精依賴史者。

1.2 工具 本調查以統一標準的問卷進行資料收集,有關量表的信度和效度都達到了滿意水平。

1.2.1 選用楊德森等編制的生活事件量表(LES)[5]該量表共包括 48個條目涉及家庭生活(28條 )、工作學習(13條)、社交與其他方面(7條 ),另設有 2個空白項目,供填寫當事者已經經歷而表中并末列出的某些事件。要求被試對描述的生活事件回答發生時間、性質、精神影響程度、影響持續時間分別計分,得分越高反映個體承受的精神壓力越大。

1.2.2 選用由 Charles.Spielberger等人編制的狀態特質焦慮問卷的 S-AI量表 評價應激情況下的狀態焦慮[6],它包括20個條目,每一項進行 1～ 4級評分,其中半數為描述正性情緒條目,半數為描述負性情緒條目。正常人群總樣本評分為39.71± 8.89(男 ),38.97± 8.45(女 )[6]。

1.2.3 采用防御方式問卷(DSQ)[7]共包含 88個項目 4個因子:F1為不成熟防御方式、F2為成熟防御方式、F3為中間型防御方式(神經癥性防御方式)、F4為掩飾因子。采用從“完全反對”到“完全同意”1～ 9的 9級評定方法。

1.2.4 應用艾森克個性問卷 (EPQ)[8]EPQ問卷由 E、N、P、L4個量表組成,分別代表內外向(E)、神經質(N)、精神質(P)、掩飾性 (L)。

1.2.5 領悟社會支持量表(PSSS)[9]由姜乾金根據 Blumenthal等人介紹的 Zimet的領悟社會支持量表修訂。它是測驗個體感到在生活中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗或滿意度,該量表從家庭、朋友和其他人 3個社會支持源分別進行測量,并采用 7級計分方式 ,得分越高表示領悟到的社會支持程度越高[9]。

1.3 統計方法

1.3.1 資料整理 將原資料轉換為標準正態離差,以標準正態離差為分析用資料。

1.3.2 分析方法 先做各量表因子分與狀態焦慮分做相關分析,選出其與焦慮相關具顯著意義的變量再做逐步回歸篩選,用進入回歸方程的標準變量家庭支持(X1)、內外向(X2)、成熟(X3)、朋友支持(X4)、生活事件 (X5)與焦慮(Y)構筑模型框架,并進行通徑分析。

1.3.3 數據處理 各種數據分析全部用 SPSS 15.0統計軟件進行處理。

2 結 果

本組患者應激狀態下的狀態焦慮評分為本組勞務工骨折患者 S-AI的得分在 32～ 68之間 ,平均得分為 49.85±10.03,S-AI評分明顯高于常模(P＜0.001)。

2.1 各量表因子分與狀態焦慮分相關分析結果 見表 1。

表1 各量表因子分與狀態焦慮分的相關(r)

從表 1可見,應激生活事件與狀態焦慮分及不成熟因子分存在具有統計學意義的正相關且相關系數最大,本調查發生頻度較高的 10種生活事件依次為:本人重傷、能否再就業、遠離家人、家庭經濟困難、生活規律改變、工作中壓力大、第一次遠走他鄉、住房緊張、夫妻兩地分居、開始就業,發生頻度在73.3%～31.1%。領悟社會支持、防御方式及人格特征的家庭支持、朋友支持、成熟、內外向因子分與狀態焦慮存在顯著負相關,中間型、神經質與狀態焦慮正相關等。

圖1 焦慮與 5個指標的通路(標準化指標)

2.2 焦慮與 5個指標的模型框架 見圖 1。

從通路圖可知,家庭支持與焦慮為 Py。1=-0.169、內外向與焦慮 為 Py。2=-0.158、成熟與焦慮為 Py。3=-0.254、朋友支持與焦慮為 Py。4=-0.220、生活事件與焦慮為 Py。5=0.417,剩余通路系數 Re=0.448;其余指標間的通路系數都為兩變量間的相關系數,見表 2。

2.3 回歸模型

2.3.1 模型簡介 本回歸模型簡介見表 3。

2.3.2 回歸方程的方差分析結果 見表 4。

表2 各標準化變量兩兩間的相關

表3 模型簡介

表4 回歸方程方差分析

2.3.3 回歸系數及其 t檢驗 見表 5。

2.4 各變量對焦慮的效應分析 見表 6。

表5 回歸系數及其 t檢驗

表6 各變量對焦慮的效應

3 討 論

3.1 模型框架的合理性 本研究構筑的模型框架是合理的,其理由為:①心理學上的解釋合理,眾所共知,LES總分越高反映個體承受的精神壓力越大,負性事件的分值越高對身心健康的影響越大;領悟社會支持的程度越高,心理健康狀況可能越好,這與社會支持對心理健康的維護有普遍增益作用的觀點一致;性格開朗樂觀、善于使用成熟防御方式的個體有助于改善焦慮情緒的發生與發展。本研究所得相關系數也支持這一點;②模型提取信息量較大,遞回歸方程的確定系數為0.552,即提取信息量達到了全部信息量的 55.2%,已能解釋變量間關系;③回歸系數有統計學意義,自表 5看,回歸方程的回歸系數 t檢驗結果,值均小于α=0.05的檢驗水準;④通路圖檢驗合理,如表 6所見,y與 X1的 5條連系通路的通路系數之和剛好等于兩變量的相關系數,可謂通路圖模型框架合理。

3.2 焦慮的相關因素 骨折后損傷部位劇烈疼痛,骨折限制了軀體活動范圍 ,導致軀體移動障礙,生活自理能力降低,生理、心理和社會負擔加重[10],因而出現許多心理問題,其中焦慮是最常見的應激性情緒,骨折患者入院后全面評估患者入院時的心理狀況,將有助于了解患者的情緒是否處于危機狀態。本研究結果顯示患者焦慮水平與生活事件存在密切的關系直接效應為 0.417、間接效應為 0.151、總效應為 0.568,本人重傷、能否再就業、遠離家人是本次調查發生頻度最高的生活事件,這使得我們對焦慮障礙做出干預時即要考慮個體因素,也要更多地考慮到生活事件因素,更要注意到對這些生活事件的處理方式,積極地提高患者對生活事件的應對能力。

領悟社會支持是一種在應對壓力情境中發展起來的特質或圖式,在個體應對壓力時表現為一種彈性人格,從而防止消極情緒的惡化或產生[11]。領悟社會支持更可能表現出對個體心理健康的增益性功能,這一點已經得到了許多研究的支持(Brissette,Scheier,&Carver,2002)[12]。本調查結果與上述文獻報導一至,家庭支持對焦慮的直接影響強度為 Py。1=-0.169、朋友支持與焦慮為 Py。4=-0.220,且朋友支持比家庭支持的效應還大,說明務工人員遠離家人,傷后工友和老鄉成了患者最親近的人,因此患者入院后醫護人員要盡快協助患者與家人取得聯系,幫助其最大程度的獲得家人的幫助與支持。

有研究表明人格與心理健康存在相關[13-14],人格是影響個體心理健康的重要變量。另有研究表明,不同的人格特征可影響個體對社會支持的感知[15]。本調查結果示 Py。X2=-0.158、 PX2。X1=0.205、PX2。X4=0.148,內外向傾分子數高 表示人格外傾,可能是好交際,渴望刺激和冒險 ,情感易于沖動。在內外向上高分子與經歷正向情感傾向有聯系。外傾者通常比內傾者的喚醒水平要低,外傾者需要更多的刺激才會達到與內傾者一樣的喚醒水平。所以外傾者對低水平刺激容易感到無聊,并且具比內傾者尋求更高水平的刺激的傾向[16]”。這可認為是外傾特質的生物學基礎。由于內傾的人相對來說對痛苦更為敏感[17],他們傾向于經歷負性情感。有資料表明,相同的刺激水平會使內傾者更大程度的喚醒[16]。因此在面對骨折這一應激時,內傾的人更容易出現焦慮情緒。所以針對骨折患者中性格內傾及情緒不穩定的個體,積極采取干預措施,幫助他們建立良好的人際關系,提高他們的社會支持水平及社會支持利用度,以提高其情緒調節的能力,降低或避免不良情緒的發生。

本調查結果患者焦慮情緒與不成熟(r=0.384)及中間型(r=0.211)防御方式正相關、與成熟防御方式負相關(r=-0.302),成熟與焦慮為 Py。3=-0.254,說明本組患者焦慮情緒與個體在骨折這一應激過程中采取的成熟防御方式密切相關。且防御機制不管是在疾病中可能是種病理心理機制,還是在緩解內心痛苦,減少應激時是種中介機制,在理論和實踐中,怎么強調也不過分[7];防御方式可經過有意識的訓練習得.而防御方式由不成熟向成熟型轉化,有利于病情的改善[18]。因此,臨床上對骨折患者防御機制入手,加強對患者心理分析,幫助并指導采用不成熟及中間型防御方式的患者采取健康的心理防御方式,會有利于骨折患者的康復,從而提高患者的生活質量。

[1]馬蔭楠,張麗輝,鄒道慧,等.住院病人個體差異與心理應激的關系及護理[J].中華護理雜志,l993,28(1):31

[2]徐洪明,牟光旭,趙先云.骨折并發應激性潰瘍 17例報告 [J].濱州醫學院學報,2000(3):15

[3]胡海,陳強,黃法澤,等.骨折伴發精神障礙 38例臨床特點及治療[J].中國廠礦醫學,2001,14(1):24

[4]Holmes J D,House A O.Psychiatric illness in hip fracture[J].Age Ageing,2000,29(6):537-546

[5]楊德森.生活事件量表.心理衛生評定量表手冊 [J].中國心理衛生雜志,1999(增刊):101-106

[6]Charles D,Spielberger.狀態特質焦慮問卷.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999(增刊):238-241

[7]肖計劃.防御方式問卷.心理衛生評定量表手冊 [J].中國心理衛生雜志,1999(增刊):115-120

[8]龔耀先.修訂艾森克個性問卷手冊 [M].長沙:湖南地圖出版社,1992

[9]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊 [J].中國心理衛生雜志,1999(增刊):127-133

[10]Read K M,Burgess A R,Dischinger P C,et a1.Psychosocial and physical factors associated with lower extremity injury[J].Annu Proc Adv Automot Med,2002,46:289-303

[11]葉俊杰.領悟社會支持、實際社會支持與大學生抑郁 [J].心理科學,2006,29(5):1143

[12]Brissette I,Scheier M F,Carver C S.The role of optimism in social network development.coping and psychological adjustment during a life transition[J].Journal of Personality and Social Psychology,2002(82):102-111

[13]程琳杰,劉廣珠.大學生個性與心理健康關系研究 [J].健康心理學雜志,2000,8(6):401-402

[14]王渭玲,汪勇.276名醫科大學生應對方式、人格與心理健康調查[J].中國心理衛生雜志,2003,17(21):118-119

[15]宮宇軒.社會支持與健康的關系研究概述 [J].心理學動態,1994(2):37

[16]Wilson G.Introversion/extroversion//London H.Exner JE.Dimensions of Personality,New York:Wilev,1978:217-261

[17]Eysenck H J.Biological dimensions of personality//Pervin LA Handbook of Personality Theory and Research[J].New York:Guilford,1990:244-276

[18]Sinha B K,Watson D C.Predicting Personality disorder traits with the defense Questionnaire in a normal,sample[J].J personal Disord,1999,13(3):281-286