河北省精神分裂癥患者應用抗精神病藥物治療現狀

孫秀麗 栗克清 杜 波 張 勇 劉永橋 李建峰 嚴保平 張 欣 于 超

精神分裂癥是一種慢性高復發性的致殘性精神疾病,在人類所有致殘性疾病中造成的社會負擔高居前十位之列。目前,抗精神病藥物治療仍是控制癥狀、減少復發的主要手段。為了解河北省精神分裂癥患者抗精神病藥使用現狀,我們對此進行了調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 河北省三級(省級、市級、縣級)37所精神病專科醫院或綜合醫院精神科門診和住院的患者。入組標準:符合國際疾病分類第 10版精神與行為障礙分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標準,由主治醫師以上醫生確診,年齡不限、調查時正接受抗精神病藥物治療。

1.2 調查工具 自制調查問卷。問卷分為:①門診患者藥物使用調查表;②住院患者藥物使用調查表。

1.3 調查方法 采用橫斷面調查研究,各醫院在 2007年 11月 19～23日同一時間段內進行調查。住院和門診患者精神藥物使用調查表由 1～2名主治醫師以上級別專業醫生完成。

1.4 統計學分析 將所有資料錄入 SPSS 11.0統計軟件進行分析。計量資料采用 t檢驗;計數比較采用i2檢驗。

2 結 果

2.1 一般資料 共收集 603例患者,其中省級 160例,市級138例,縣級 305例。 男性 344例(57.0%),女性 259例(43.0%),平均年齡 35.9± 13.4歲。 城鎮醫保 95例(15.8%),公費 72例 (11.9%),勞保 8例 (1.3%),合作醫療 97例 (16.1%),自費 323例 (53.6%),其他 8例 (1.3%),見表 1。

表1 3所醫院受試者一般資料比較 (±s)

表1 3所醫院受試者一般資料比較 (±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

省 級 市 級 縣 級 i2或 F性別(男:女) 79:81 80:58 185:120 5.51年齡 (歲 ) 36.6± 14.4 36.4± 13.2 32.7± 10.9 3.32*家族史 (例 ) 50(31.3%) 38(27.8%) 24(25.0%) 1.52總病程 (月 ) 123.4± 130.7 84.6± 106.1 59.4± 66.2 13.55**家庭月收入 (元 ) 2190.5± 2543.1 1920.4± 1809.2 1351.4± 712.6 4.55*自 費(%) 60(37.5)59(42.8)161(52.8)10.84**

2.2 精神藥物使用情況

2.2.1 聯合治療 421例 (69.8%)接受單一藥物治療,150例 (24.9%)合并 2種藥物治療,30例 (5.0%)合并 3種抗精神病藥物,2例(0.3%)合并 4種抗精神病藥物。合用 2種以上抗精神病藥 182例 (30.2%):省級 37例 (23.1%),市級 58例 (42.0%),縣級 87例 (28.5%),差異具有顯著性(i2=13.37,P＜0.01)。

2.2.2 使用頻率和劑量 使用頻率及劑量分別是:氯氮平220例 (36.5%),平均劑量 234.1mg/d;利培酮 186例 (30.8%),平均劑量 4.1mg/d;氯丙嗪 59例 (9.8%),平均劑量392.0mg/d;奮乃靜 54例(9.3%),平均劑量 18.3mg/d;奎硫平 48例 (8.0%),平均劑量 497mg/日;氟哌啶醇 34例 (5.8%),平均劑量 15.0mg/d;奧氮平 15例 (2.5%),平均劑量22.7mg/d;阿立哌唑 44例 (7.3%),平均劑量 19.8mg/d;硫苯酰胺 13例(2.2%),平均劑量 467.9mg/d;洛沙平 6例(1.0%),平均劑量 132.2mg/d;氟哌啶苯 6例(1.0%),平均劑量24.0mg/d;齊拉西酮 5例(8.3%),平均劑量 102.5mg/d。

市級、縣級醫院氯氮平、氯丙嗪使用頻率高于省級醫院(P＜0.01 P＜0.05),省級醫院的奎硫平使用頻率高于市級、縣級醫院,氯氮平的使用劑量縣級醫院高于省級、市級醫院。三級醫院抗精神病藥物使用頻率和劑量比較,見表 2和表 3。

表2 三級醫院抗精神病藥物使用頻率 [n(%)]

2.2.3 合并藥物 合并心境穩定劑 71例(11.8%),合并抗抑郁劑 35例(5.8%),合并苯二氮卓類藥物 134例(22.2%),合并使用安坦 183例(30.4%),合并使用β-受體阻滯劑 103例(17.1%)。

市級、縣級醫院安坦、心境穩定劑使用頻率高于省級醫院(P＜0.05,P＜0.01)。三級醫院合并藥物情況比較,見表 4。

表3 三級醫院抗精神病藥物使用劑量(±s)

表3 三級醫院抗精神病藥物使用劑量(±s)

省 級 市 級 縣 級 i2氯氮平 201.3± 127.2 213.9± 138.4 254.9± 132.7 3.27*利培酮 4.2± 2.0 4.3± 1.5 3.9± 1.4 1.06氯丙嗪 385.7± 217.4 405.6± 294.7 386.8± 177.4 0.05奮乃靜 18.8± 8.3 16.2± 7.7 19.1± 12.9 0.36奎硫平 485.7± 225.2 575.0± 133.2 489.3± 186.2 0.48阿立哌唑 20.9± 7.4 17.9± 5.8 19.8± 6.6 0.73氟哌啶醇 12.2± 4.4 15.1± 9.5 16.4± 10.3 0.65

表4 三級醫院合并藥物情況[n(%)]

3 討 論

本調查資料顯示,河北省精神分裂癥患者的藥物治療有如下特點:①使用頻率較高的抗精神病藥氯氮平、利培酮、氯丙嗪、奮乃靜、奎硫平、氟哌啶醇、奧氮平,以氯氮平的使用頻率最高,與國內外文獻資料一致[1-5],說明氯氮平在療效和價格上仍有較大優勢,但傳統抗精神病藥使用頻率比 5年前本省明顯降低,而利培酮使用明顯增多[4],奎硫平和奧氮平以其確切的療效和相對較小的不良反應正在進一步得到應用;②市級、縣級醫院氯氮平、氯丙嗪使用頻率較高,而省級醫院的奎硫平使用頻率較高。一方面與患者家庭經濟狀況醫療費用支付方式有關,另一方面與醫生的處方習慣有關。省級醫院醫生按治療指南規定已把氯氮平作為二線用藥且嚴格控制劑量;③以單一藥物治療為主(69.8%),這與國內調查結果相似[1-5]。聯合治療比率高于我國幾所精神病學領先機構[6]。30.2%的患者聯合 2種抗精神病藥物,聯合 3種藥物治療的患者5.0%。高于市級醫院合用 2種以上抗精神病藥治療者較多;④抗精神病藥的平均治療劑量均在推薦劑量范圍內。氯氮平的使用劑量縣級醫院高于省級,市級醫院;⑤常用的合并藥物是安坦、苯二氮卓類藥物、β-受體阻滯劑、心境穩定劑、抗抑郁劑者 35例。市級、縣級醫院安坦、心境穩定劑使用頻率較高。這可能與市級、縣級醫院傳統抗精病藥使用頻率及氯氮平使用劑量較高有關。

河北省精神分裂癥藥物治療比較合理,但市級、縣級醫院聯合治療、合并用藥仍較多,氯氮平仍作為一線用藥。國內外的治療指南建議將氯氮平作為二線用藥[7]。所以市、縣級醫院應加強醫生的對外交流,更新理論,同時省級醫院應加強對下級醫院的治療指南培訓。使我省的精神分裂癥藥物治療進一步合理化。

[1]王飚,江開達,張鴻燕,等.上海、北京、湖南三地精神科住院病人治療狀況調查 [J].上海精神醫學,2004,16(2):96-99

[2]司天梅,舒良,于欣,等.10省市抗精神病藥使用現況的調查 [J].中華精神科雜志,2004,37(3):152-155

[3]毛佩賢,王智民,湯宜朗,等.精神分裂癥住院患者使用抗精神病藥現狀[J].臨床精神醫學雜志,2005,15(1):1-2

[4]郭艷梅,杜波,崔澤,等.住院精神分裂癥患者藥物治療調查分析[J].臨床精神醫學雜志,2005,15(1):31-32

[5]Meltzer H.Side effects of antipsychotic medications:physician's choice of medication and patient compliance[J].J Clin Psychiatry,2002,61(8):3-66

[6]司天梅,何燕玲,周茹英.3個地區住院精神分裂癥患者藥物處方方式及影響因素 [J].中國心理衛生雜志,2003,17(1):705-708

[7]劉鐵橋,李凌江,左峰,等.住院精神疾病患者藥物治療臨床分析[J].臨床精神醫學雜志,2003,13(4):219-220