宮外孕護理體會

賈茹

宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約為1%，并有逐年增加的趨勢，發病率極高，若不及時診斷和積極搶救可危及生命。特別是手術患者術前術后的護理是患者身心康復的關鍵。現就經歷的宮外孕病灶破裂患者的護理體會做總結如下。

1 臨床資料

宮外孕多發生于28～40歲，其次為20～30歲，但40歲以上婦女偶有發生。輸卵管壺腹部妊娠破裂、輸卵管峽部妊娠破裂及陳舊性宮外孕的發生情況詳見表1。

表1 33例宮外孕病例統計

1.1 手術護理措施

首先置患者仰臥位，腳稍抬高，這種臥位舒適，能保持呼吸道通暢，增加四肢血液回流心臟，同時增加排出量，增加臟器灌流量。立即迅速建立兩條靜脈通道，同時快速采血、備血，給予氧氣吸入增加血氧含量減少主要臟器的缺氧，有利于休克的回逆。注意必須保證在短時間內穩、準、快采用9～12號套管針頭穿刺，休克嚴重，血管塌陷不易穿刺，請示醫生行靜脈切開，決不能反復穿刺耽誤時間，延誤搶救。要保證輸液、輸血速度，快速擴容是治療失血性休克的根本措施。搶救首先遵循先晶體后膠體的補液原則進行輸液，再根據血紅蛋白含量決定輸血的多少。同時快速開腹進行宮外孕病灶切除手術，術中手術臺上臺下醫護人員密切配合，爭取寶貴時間盡快成功完成手術。

1.2 術后護理

1.2.1 術后體位 術后去枕平臥6小時，腹部切口敷料處壓置砂袋6小時，留置尿管12～24小時，用碘伏液擦拭外陰一日兩次。次日取半臥位，鼓勵病人勤翻身，應注意保暖，同時防止燙傷。

1.2.2 體溫 術后第一、二日體溫可能升高，常為手術反應，持續升高者，應注意有無盆腔、切口、呼吸系統、泌尿系統等感染，也可能為脫水，輸液反應所致，應查明原因及時處理。

1.2.3 體溫、脈搏、呼吸、血壓 手術后應每半小時測量一次，連續觀測2小時以后每4小時測一次，如不正常應根據具體情況決定。

1.2.4 飲食 手術對胃腸功能有不同程度抑制，術后1～2天內主要以輸液方式補給營養和水份，排氣后可進全流食，逐漸給半流食，產科飯，且高營養高熱量飲食，以促進傷口愈合，盡快恢復體力。

1.2.5 活動 術后第一日可在床上坐起，根據病人一般狀態逐漸加大活動量，離床活動，既可防止刀口粘連又可促進腸蠕動恢復和排氣。

1.2.6 腸脹氣 術后產生腸脹氣不排氣時，鼓勵病人勤活動，采用針灸、腹部熱敷、肛管排氣、1%肥皂水低壓灌腸、肌注新斯的明0.5～1mg等可加速排氣，減輕腹痛。

1.2.7 切口處理 術后注意切口有無滲血、血腫或感染，術后第二天換藥，術后第5天拆線。

1.2.8 術后咳嗽 術后出現咳嗽常伴痰量增多，為利于肺部感染消退及避免腹脹的發生，幫助病人咳嗽十分重要。方法是用雙手按抵病人腹部上兩側，同時囑病人稍用力咳嗽，可減輕腹壁振動，從而減輕疼痛并使痰咳出。

1.2.9 應用抗生素 應用抗生素防治切口及尿路等感染，同時加強口腔護理、皮膚護理，防止口瘡及褥瘡的發生。