80例輸卵管妊娠患者再次妊娠的臨床結果分析

許 寧

在近年的臨床工作中，我們發現異位妊娠發病率呈急劇上升趨勢[1]。輸卵管妊娠是最常見的一種異位妊娠，占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠患者手術治愈后能否再次正常妊娠，值得探討。本文回顧了淮南市紅十字朝陽醫院兩年多收住的80例既往因輸卵管妊娠行根治手術的患者再次妊娠的臨床結果，提示輸卵管妊娠患者雖經手術治愈，但再次發生對側輸卵管妊娠（經手術病理證實）的概率較高，占52.5%，值得臨床醫師重視。

1 資料與方法

2007年5月至2009年12月間，安徽省淮南市紅十字朝陽醫院婦產科收住的80例因既往輸卵管妊娠施根治性手術治愈的患者。其中經腹腔鏡手術6例，經腹手術74例。年齡21～38周歲，經產婦7例，未產婦且有人流史73例，有生育要求，術手有正常的性生活，少部分患者術后有3個月避孕史，大多數患者術手沒有避孕史。

2 結 果

80例患者中，1年內（最短距術后5個月）再次妊娠13例，其中對側輸卵管妊娠8例，宮內妊娠至孕足月5例，異位妊娠發生率為61.54%。術后1～3年內再次妊娠38例，其中對側輸卵妊娠11例，宮內妊娠至孕足月27例，異位妊娠的發生率為28.95%；術后3年以上（最長達8年以上）再次妊娠29例，其中對側輸卵管妊娠23例，宮內妊娠至孕足月6例，異位妊娠發生率為79.31%（表1）。

表1 80例輸卵管妊娠患者再次妊娠的臨床結果

3 討 論

輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因[2]，常見輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管黏膜炎可使黏膜皺褶粘連，管腔變窄或使纖毛功能受損，從而導致受精卵在輸卵管內運行受阻，而于該處著床；輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動減弱，影響受精卵運行；其他由于輸卵管發育不良或功能異常也可能造成輸卵管妊娠[3]。目前年輕患者因性生活不潔，陰道沙眼衣原體、淋病奈瑟菌感染明顯增加；缺乏避孕意識，意外受孕，反復人工流產，造成上行感染。子宮內膜炎漫延至輸卵管，常并發雙側輸卵管。輸卵管妊娠雖然經手術治愈，但不能改變對側輸卵管不良狀況，對側輸卵管仍然存在著異位妊娠的高危因素。另外無論是經腹手術還是腹腔鏡手術都可能引起組織創傷，導致炎癥前狀態甚至粘連。據報道[3]，外科手術后粘連發生率在75%，手術后粘連將加重對側輸卵管炎癥，增加輸卵管妊娠的發生率。由表1可見，在術后1年以內及3年以上異位妊娠發病率較高，術后1～3年間異位妊娠發病率相對較低。

1年以內再次發病的患者，除與自身輸卵管不良因素有關外，還與術后盆腔充血和手術引起的組織創傷導致炎癥前狀態有關；3年以上再次發病的患者，可能由于輸卵管炎癥較重，輸卵管粘連使精卵結合的機率較低，在很長時間內不孕，一旦受孕，輸卵管妊娠發生率非常高。

綜上所述，異位妊娠患者雖經手術治愈，但對側輸卵管再次妊娠的機率仍較高，使患者喪失了自行生育的能力。雖然近年輔助生殖技術如試管嬰兒有了一定的發展，但成功率較低，而且費用高，給患者身心和經濟上帶了巨大的損失。作為婦產科臨床醫師應具有高度的責任感，認真對待每一位此類患者，根據術中探察對側輸卵管的狀況，科學地分析，盡量找出輸卵管妊娠的病因；與患者祥細說明病情，科學地指導此類患者在術后有效控制、治療慢性盆腔炎和性傳播疾病；在準備再次妊娠前及時就珍，正確地評估對側輸卵管狀況，以防再次發生異位妊娠。

[1]石一復.異位妊娠的病史學研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(4):196.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:105-106.

[3]喬杰.不孕癥[M].北京:人民衛生出版社,2007:22.