合并潰瘍的下肢靜脈曲張患者睡眠質量研究

張宗船 李 芳

下肢靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫。在臨床工作中發現很多因下肢靜脈曲張住院的患者睡眠較差，休息不好，進而影響疾病的治療。為了解伴有潰瘍的下肢靜脈曲張患者的主觀睡眠質量，本研究使用匹茲堡睡眠質量指數量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） 采用問卷方法，對下肢靜脈曲張患者主觀睡眠質量做了調查和評定。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2006年1月至2010年4月齊河縣趙官鎮中心衛生院因下肢靜脈曲張住院者130人自愿參與問卷調查，其中單純靜脈曲張者60人，伴潰瘍者70人，排除患有其他嚴重的軀體性疾病、有精神病史或精神疾病家族史、有嚴重的智力或認知功能障礙者，文化程度小學以上，能完成量表的填寫。另取在齊河縣趙官鎮中心衛生院健康查體的135人作為對照組，兩組的年齡、性別、文化程度匹配。

1.2 方法

本研究采用現場問卷調查，首先向參加調查的研究對象講清楚睡眠調查的意義、目的和有關知識的講解，然后發放問卷，由參與者獨立完成問卷的填寫。

睡眠質量評定：本研究目的為評定受試者最近1個月的睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）[1]作為評定工具。該表由5個他評條目和19個自評條目組成，其中18個條目組成7個因子（主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物及白天功能紊亂），每個因子分為0、1、2、3、4級，PSQI總分（0～21分）為各因子累計得分，分值越高，表明睡眠質量越差，睡眠質量差的定義為PSQI＞5。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0 for windows（SPSS Inc，Chicago，USA）統計分析軟件完成。PQSI總評分及各因子分用中位數及范圍表示，睡眠質量差率用百分比表示。多組均數比較用one-Way ANOVA，多組均數間多重比較用LSD檢驗（方差齊）或Dunnett's C檢驗（方差不齊）。率的比較采用Pearson卡方檢驗，以雙側P＜0.05認為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 一般資料

本次研究共發放問卷265份，全部回收，回收率100%，其中260份數據完整，占98.1%。受試者完成答卷時間為7～10min。為保證研究的質量，對這260份問卷進行了分析，對檢查出的異常點所對應的問卷進行復查，發現某些問卷雖然填寫完整，但存在許多明顯的錯誤，考慮是調查對象未認真填寫所導致，因此這些問卷的結果沒有進入最后數據分析。最終256份問卷進入最后數據分析，有效應答率為96.7%。其中，正常對照127人；單純靜脈曲張60人，伴潰瘍69人。各組的性別比例、年齡、職業等沒有差別。

2.2 各組睡眠質量PSQI總評分比較

單因素方差分析顯示3組研究對象PSQI總分明顯不同（P=0.006），伴潰瘍組PQSI總評分高于對照組和靜脈曲張不伴潰瘍組[3（0～12）VS. 3（1～6）VS. 3（1～10），P值分別為0.012和0.007]，而對照組和靜脈曲張不伴潰瘍組PQSI總評分沒有差別（P=0.868），見表1。

表1 各組睡眠質量PSQI總評分比較

2.3 各組睡眠質量差率比較

靜脈曲張伴潰瘍組的睡眠質量差的比率明顯高于對照組和不伴潰瘍組（P＜0.001），見表2。

表2 各組睡眠質量差率比較

2.4 各組睡眠質量PSQI各因子分評分比較

伴潰瘍組的睡眠潛伏期長于對照組和不伴潰瘍組；睡眠紊亂重于對照組和不伴潰瘍組，3組的其他因子分主觀睡眠質量、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、使用睡眠藥物和白天功能紊亂沒有差別，見表3。

表3 睡眠質量PSOI各因子分評分比較

3 討 論

美國匹茲堡大學醫學中心精神科睡眠和生物節律研究中心睡眠專家Buysse等[1]在1989年編制了匹茲堡睡眠質量指數量表，主要用來評定受試者最近1個月以來的主觀睡眠質量。1996年劉賢臣等[2]將此量表翻譯成中文并引入國內，經過多年信度和效度檢驗，認為適合國內各種患者使用。既往國內有很多研究利用匹茲堡睡眠質量指數量表評定各種疾病患者的主觀睡眠質量的研究，但是沒有靜脈曲張患者睡眠質量變化的報道。

下肢靜脈曲張是普外科常見病和多發病。其主要病因包括靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷、靜脈內壓持久升高、年齡、性別等。發病機制主要為若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產生額外沖擊，久之就會導致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產生巨大的壓力，即可引起靜脈相對薄弱的部分膨脹。而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內壓力增高，進一步加劇了血液對瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導致靜脈曲張。長期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結型蜂窩組織炎或形成潰瘍。

原發性靜脈曲張患者早期多無局部癥狀，逐漸發展可出現以下臨床表現。患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力，患肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。在踝部、足背可出現輕微的水腫，嚴重者小腿下段亦可有輕度水腫。靜脈曲張還可以出現下列并發癥：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成；曲張靜脈處疼痛，呈現紅腫硬結節和條索狀物，有壓痛；由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發性破裂，引起急性出血；由于患者抵抗力減弱，容易發生繼發感染。常見的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎、象皮腫等。

本文研究了靜脈曲張伴和不伴潰瘍者的睡眠質量自評情況。結果靜脈曲張伴潰瘍組的PQSI總分、睡眠質量差率、睡眠潛伏期和睡眠紊亂的評分均高于對照組和靜脈曲張組，而單純靜脈曲張組和對照組在PQSI和睡眠差率、各因子分均沒有差別。通過上述研究，本組研究對象的單純靜脈曲張組的睡眠質量的自我評價是正常的，主觀睡眠質量異常主要發生在靜脈曲張伴潰瘍者，這也為針對不同靜脈曲張患者進行睡眠心理輔導提供了理論依據。

總之，單純靜脈曲張睡眠質量與正常對照組沒有差別，而伴有潰瘍的靜脈曲張患者主觀睡眠質量較差，因此對伴有潰瘍的靜脈曲張患者應注意其睡眠質量的變化，早期給予干預，以利于病情恢復。

[1]Buysse DJ,Renolds Ⅲ CF,Monk TH,et al.The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiary Res,1989,28(2): 193-213.

[2]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾等.匹茲堡睡眠質量指數量表的可信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(5):103.