某院呼吸內(nèi)科住院患者抗生素使用情況分析

樊蓮蓮 陳 宏 蘇文成 龔莎莉 劉紅纓 黃 騫

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量要求也越來(lái)越高，合理使用抗生素已經(jīng)成為各地臨床藥師關(guān)注的問(wèn)題。抗生素不但能防病治病，在正常劑量下，可對(duì)人體導(dǎo)致毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和雙重感染，使用不當(dāng)還會(huì)使體內(nèi)某些致病菌產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，造成感染無(wú)法控制的嚴(yán)重后果[1,2]。作為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，對(duì)抗生素的合理使用非常重視，因此對(duì)抗生素用量較大的呼吸內(nèi)科住院患者進(jìn)行了抽查，對(duì)住院患者使用抗生素情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

對(duì)德陽(yáng)市人民醫(yī)院2009年8月至2009年11月呼吸內(nèi)科住院患者病例進(jìn)行用藥分析，隨機(jī)抽取130例，分別從性別、年齡、疾病診斷、住院天數(shù)、抗生素使用金額、總金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

130例患者其中女性66例占50.8%，男性為64例占49.2%；平均年齡為63.58歲。平均住院天數(shù)10.65d；平均每位患者抗生素使用金額為2012.54元；平均每位患者用藥總金額為2766.27元；抗生素占用藥總金額的平均值為73.77%，見(jiàn)表1～表7。

3 討 論

呼吸內(nèi)科入院患者年齡主要集中在50～90歲的中老年患者占總患者的81.5%（表1），50～90歲的中老年患者中偏向70歲左右老年患者，因此要考慮特殊人群—老年患者用藥問(wèn)題?；颊咦≡禾鞌?shù)主要集中在5至15天，一般情況下9～13d更多見(jiàn)（表2）。原因可能是在這段時(shí)間藥物能基本控制住患者的癥狀或消除患者的癥狀。從呼吸內(nèi)科的入院診斷（表3）中我們可以看出，入院患者主要的疾病診斷為肺部感染、慢性支氣管炎急性加重、支氣管擴(kuò)張伴感染、肺炎、COPD急性加重、支氣管哮喘急性加重等，大部分使用抗生素，而且指針不是很明確；應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的疾病分布的病菌譜進(jìn)行使用抗生素。有些患者合并其他基礎(chǔ)疾病2型糖尿病、高血壓等。醫(yī)師應(yīng)該注意合并其他基礎(chǔ)性疾病患者在用藥過(guò)程中的特殊性。抗生素的用藥金額分布在2000～3000元，占總用藥金額的70%～80%，是一個(gè)相當(dāng)大的比例（表4～5）。呼吸內(nèi)科抗生素使用主要集中在三代頭孢菌素類藥物頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢米諾、頭孢他啶；大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素（使用主要集中在年齡＜50歲的患者）；抗真菌藥氟康唑；第四代喹諾酮類藥物加替沙星、莫西沙星（用量少）；青霉素類廣譜抗生素哌拉西林他唑巴坦；單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌素氨曲南等（表6）。患者使用抗生素主要為一種，占患者總數(shù)的71.54%，少數(shù)合并兩種或3種抗生素（表7）。

表1 年齡分布情況

表2 住院天數(shù)分布情況如下

表3 入院診斷主要分布

表4 抗生素、用藥總金額分布情況如下

表5 抗生素占總用藥的百分比分布情況如下

表6 主要使用的抗生素分布情況如下

表7 患者用抗生素種數(shù)分布情況

在查閱病例中我們還發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：老年患者（＞65歲）使用頭孢他啶時(shí)與成人劑量相同，沒(méi)有注意老年患者在使用頭孢他啶時(shí)一定要調(diào)整劑量，成人量的2/3或1/2，1天的最大劑量不能超過(guò)3g，主要原因是頭孢他啶是以原形從腎臟排出，老年患者用成人劑量容易癲癇發(fā)作等毒性反應(yīng)，對(duì)1個(gè)74歲的COPD患者使用成人劑量將會(huì)出現(xiàn)潛在的毒性反應(yīng)[3,4]。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)師的遺囑時(shí)，抗生素靜脈滴注2次/d、3次/d等，將抗生素集中在上午給患者輸完，這樣達(dá)不到抑菌的效果。抗菌藥物分為時(shí)間依賴性藥物和濃度依賴性藥物。時(shí)間依賴性藥物的特點(diǎn)為當(dāng)血藥濃度達(dá)到最低抑菌濃度（MIC）的4～5倍時(shí)，血藥濃度再增高也不會(huì)繼續(xù)增加殺菌作用，當(dāng)血藥濃度低于MIC時(shí)細(xì)菌很快繼續(xù)生長(zhǎng)。最佳用藥方案是盡可能增大與病原菌接觸時(shí)間。增加給藥次數(shù)、延長(zhǎng)滴注時(shí)間，藥物間隔時(shí)間應(yīng)按說(shuō)明書(shū)中進(jìn)行，對(duì)重癥且高?；颊?，甚至可以24h持續(xù)靜脈滴注，以提高療效。時(shí)間依賴性藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）、TMP-SMZ、萬(wàn)古霉素、替考拉林、阿奇霉素等。濃度依賴性藥物在一定范圍內(nèi)藥物濃度愈高，殺菌活性愈強(qiáng)，但又不能超過(guò)耐藥突變的濃度。濃度依賴性藥物主要有氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B等[5]。只要是感染大多數(shù)用三代頭孢進(jìn)行抗感染，應(yīng)該確定此感染主要的致病菌有哪些？預(yù)防用藥應(yīng)該從一代或二代頭孢給予抗感染，如果效果不好，等痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)再予以調(diào)整，有些抗感染指針不明確也在用抗生素[6]。患者使用頭孢哌酮他唑巴坦抗感染，又換成哌拉西林他唑巴坦抗感染，更換的理由是要覆蓋銅綠假單胞菌引起的感染，這兩種抗生素都有可以抗銅綠假單胞菌引起的感染，理由太牽強(qiáng)。

總之，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2004年制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》來(lái)規(guī)范呼吸內(nèi)科臨床抗生素的合理使用。重視在用藥前針對(duì)性的采集各種標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇安全、有效的抗生素進(jìn)行病因治療，對(duì)于病原菌不明確的細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)本地病原學(xué)及藥敏等流行病學(xué)資料，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。

[1]郭世彪,程春梅.我院2005年抗生素不合理處方分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36(1):86-87.

[2]閆建文,于哈那.合理使用抗生素[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36(6):495.

[3]張九進(jìn).抗生素與慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)下呼吸道真菌感染的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(2):179-180.

[4]溫玉芝,王學(xué)寧.老年人呼吸道致病菌分布及其抗生素耐藥率[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(10):1006-1007.

[5]何力志,彭愛(ài)紅,李先斌.細(xì)菌性腦膜炎病原菌分布及抗生素應(yīng)用與耐藥的關(guān)系[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(3):889-891.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.