穩心顆粒聯合參松養心膠囊治療更年期女性室性早搏的療效分析

賈程之 韋洪林 王 娟

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2003年1月至2009年12月在哈爾濱理工大學醫院治療的更年期女性室性早搏患者68例，年齡44～62歲，平均年齡51歲；臨床表現為心悸、胸悶、心前區不適、乏力、失眠等。給予病因（更年期）治療，24h動態心電圖監測室性早搏＞1000次，排除合并嚴重肝、腎功能損害及甲狀腺功能亢進患者。隨機將68例更年期女性室性早搏患者分為兩組，治療組34例，對照組34例，兩組在年齡、臨床表現等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予穩心顆粒每次9g，3次/d；參松養心膠囊4粒，3次/d，聯合服用4周；對照組給予胺碘酮200mg，2次/d，服1周之后改為1次/d，連服3周。

1.3 療效評定指標

痊愈：24h動態心電圖連續2次以上恢復正常，臨床癥狀完全消失；顯效：24h動態心電圖監測室性早搏消失或減少＞90%，臨床癥狀消失或明顯改善；有效：24h動態心電圖監測室性早搏減少＞50%，臨床癥狀大部分消失或明顯改善；無效：24h動態心電圖監測室性早搏減少＜50%，臨床癥狀改善不明顯或加重。

1.4 統計學處理

計數資料以率表示采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

見表1。

3 討 論

表1 治療組與對照組療效比較（例，%）

更年期女性因卵巢功能減退直至消失而引起內分泌失調和自主神經功能紊亂，從而出現一系列癥狀，臨床表現為月經不調或閉經、出汗、潮熱、煩躁、情緒不穩、心悸、胸悶、心前區不適、失眠等癥狀，多見于45～60歲，一般持續1～5年。更年期女性因自主神經紊亂，出現焦慮、易怒，情緒不穩可致使交感神經興奮性增強，心率加快，心肌耗氧量增加，導致異位節律點興奮性增強而心律失常，加之失眠致室性早搏出現頻繁[1]。因更年期女性的臨床癥狀多樣、復雜，應首先選擇不良反應少、安全性高的臨床應用廣泛的中藥。動物實驗和臨床研究對穩心顆粒、參松養心膠囊兩種藥物的作用機制均有闡述，應用在更年期女性室性早搏治療上有較好的針對性[2]。

穩心顆粒是由黨參、三七、甘松、黃精、琥珀等中醫組成的復方制劑，具有補益心氣、生津養血、活血化瘀、氣血調暢、寧心安神之功效。方中的甘松含有纈草酮，纈草酮具有細胞膜穩定作用，能調節心肌細胞鉀、鈉、鈣等多種離子通道[3]，延長動作電位時程（APD），打斷折返激動，顯著縮短心室跨膜復極離散度，控制期前收縮，達到有效治療心律失常的作用，這是穩心顆粒治療心律失常的主要機制[4]。黨參對二磷酸腺苷誘導的血小板有抑制作用，減少血小板聚集，降低全血黏度，防止血栓形成。從而改善冠狀動脈供血，增加有效血容量，提高心排血量，降低心肌耗氧量[5]。三七具有活血化瘀的作用，能增加冠狀動脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧量，調節心肌缺血、缺氧狀態。琥珀具有鎮靜、安神、利尿、活血化瘀之功效。黃精不僅具有抗動脈硬化、降脂、降壓、增強冠狀動脈血流量作用，還有提高機體免疫力，加強機體對各種有害刺激的非特異性抵抗，使紊亂的機體趨于恢復正常，針對更年期女性室性早搏有特異性作用[6]。

參松養心膠囊由人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨等組成。從中醫理論看，參松養心膠囊以生脈散為基礎配方，人參大補元氣、生津、安神，麥冬養陰清心，五味子斂氣生津，配以桑寄生補胸中宗氣，山茱萸、酸棗仁滋養心陰；選用丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松活血通絡，佐以黃連清心安神，龍骨重鎮安神。諸藥合用益氣養陰、活血通絡、養血安神[7]。從西醫角度看，參松養心膠囊中多種成分對心肌細胞離子通道產生作用，抑制鉀通道，延長鈣通道開放時間，輕度調節鈉通道，有類似醛固酮作用；另一方面，通過延長APD，降低異位心肌的興奮性，抑制觸發機制而發揮抗心律失常作用；還可以抑制交感神經功能降低發作時的心室率，減輕患者的主觀癥狀[8]。

穩心顆粒和參松養心膠囊均具有安全、平穩、持久等優點，針對更年期長，情緒易波動，癥狀復雜的特點，兩藥聯合作用治療效果顯著，可以廣泛應用。

[1]阮淑萍.穩心顆粒治療更年期性心律失常療效分析[J].中國中醫急癥,2010,1(1):61.

[2]齊平,胡小英,宋雙年.穩心顆粒治療室性早搏患者的療效及安全性[J].中國醫藥,2009,4(5):352.

[3]唐其柱,黃崢嶸,史錫騰等.甘松提取物對家兔心室肌細胞鈉、鈣通道的影響[J].中國醫學論壇報,2004,30(11):13.

[4]劉峰,蘭燕平,周筠等.穩心顆粒對家兔左心室內、外膜電生理特性的影響[J].心臟雜志,2006,18(6):622-625.

[5]劉英華,朱玉山,王健兵等.穩心顆粒對急性心肌梗塞再灌注心律失常的影響[J].中西醫結合心腦血管雜志,2010,8(1):9-10.

[6]胡瑞.中醫藥治療心律失常研究綜述[J].中國醫藥指南,2010,8(1):42-44.

[7]陳少偉,周貽.參松養心膠囊治療室性期前收縮療效觀察[J].疑難病雜志,2007,6(5):291-292.

[8]韓紅彥,周育德,王燕等.參松養心膠囊治療陣發性心房顫動的臨床研究[J].疑難病雜志,2007,6(7):389-391.