交通事故多發傷救治體會

唐冰之

伴隨交通事業的高速發展，交通事故不斷增多，而由此導致的多發傷也有增無減。由交通事故導致的多發傷往往病情嚴重、復雜，并常伴有其他部位的損傷，病情變化快，而且病死率和致殘率比較高，因此提高其搶救成功率一直都是交通業和臨床的重要研究對象。長期以來，永州職業技術學院附屬醫院對多發傷的救治給予了高度重視，不斷研究其有效的救治措施，取得了比較滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組356例患者為永州職業技術學院附屬醫院過去3年收治的多發傷患者，其中男性234例，女性122例，年齡8～81歲，平均年齡41.2歲。8～19歲56例，20～39歲178例，40～59歲88例，60歲以上34例。受傷部位2個143例，3個124例，4個及以上89例。

1.2 損傷程度

采用AIS90-ISS[1]對損傷進行評分，＜16分36例，16～30分221例，＞30分99例。

1.3 方法

1.3.1 搶救方法

入院時，對患者進行常規病情評估，對于休克和昏迷的患者，立即開通靜脈通道進行補液、吸氧，必要時進行氣管插管，對于呼吸不順暢的患者，利用人工呼吸機輔助呼吸。在保持呼吸暢通的基礎上，對患者進行常規處理，包括血壓和脈搏測量、傷口的清洗、通過目擊者和家屬了解傷史和病史。對開放性骨折進行止血和包扎[2]，防止搬運時造成更大損失。

早期救治：多發傷應以先處理對患者構成生命危險的致命傷為原則，在進入急診室后，嚴密觀察患者的生命體征，對于瀕臨死亡或呼吸驟停的患者，采取開放氣道措施，并清理呼吸道；對于出血過多的患者，及時補充血容量，并盡快安排手術；合并顱腦損傷時，一要迅速糾正休克，保障重要器官的有效性，二要防止大量補液后造成腦水腫嚴重的可能[3]，比較理想的選擇是進行輸血；合并腹部損失時，在患者病情處于比較穩定的基礎上，對其進行體內各器臟的檢查，并盡早安排手術；合并骨折時，給予硬板床或牽引治療，本組中有63例出現了骨折，通過對癥治療后，康復出院。

對于嚴重的多發傷，及時補充血容量是救治成功的關鍵，因此可在0.5h內輸入平衡液、代血漿、右旋糖酐，同時為防止間質發生水腫，還可輸入血、血漿和白蛋白。在輸液的同時要注意控制補液的速度，以免速度過快導致心肺負擔過重而致肺水腫、心功能不全。

1.3.2 診斷方法

1.3.2.1 診斷標準

多發傷為交通事故中所發，損失部位在2個或2個以上[4]。

1.3.2.2 診斷方法

首先通過詢問了解患者病史、事故發生情況，通過常規檢查了解傷勢、癥狀，同時向護士了解現場搶救中使用的藥物，初步掌握患者的病情及治療。其次，在病情穩定時，進行全面的檢查，為避免遺漏，可采用字母順序法，A（Airway呼吸道）、B（breathing呼吸）、C（cardiac心臟）、D（digestion System消化系統）、E（exeretion排泄）、F（fracture骨折），按照這個順序，能夠及時有效的檢查重要部位，同時要注意外傷和合并傷的檢查。最后，對于存在疑慮的病變如顱腦損傷，要借助CT、MRI等檢查工具進一步確定。同時，要對脊柱、四肢進行檢查，以免耽誤骨折處理的最佳時期。

1.4 治療方法

本組非手術治療36例，手術治療320例，其中顱內血腫清除術68例，單側血氣胸行胸腔閉式引流術41例，雙側血氣胸行雙側胸腔閉式引流術44例，骨折內固定121例，脊柱骨內固定27例，截肢術19例。

2 結 果

非手術治療36例患者均治愈出院，無1例死亡和殘疾，手術治療320例中，治愈289例，22例不同程度殘疾，9例死亡，見表1。

表1 治療結果

3 討 論

多發傷是指同一致傷因子引起的涉及2處或2處以上部位創傷，且至少有1處是危及生命的創傷[5]。逐年增多的發生率已成為社會的一大公害，據流行病學調查表明，因多發傷死亡的患者50%死于事故現場，30%死于救治早期，20%死于治療后期的并發癥。對于多發傷患者來說，時間就是生命，高效的搶救能夠為患者爭取更多的時間，也能為臨床治療打下基礎。

3.1 交通事故多發傷特點

交通事故多發傷創傷因子具有不可預料性和不確定性。傷勢嚴重：交通事故多發傷由于創傷常累積多個系統，因此一般傷勢重，病死率和致殘率較高，加上各個部位的相互影響，嚴重影響和擾亂生命；病情變化快：多發傷由于損傷范圍大，出血量多，病情變化快，休克的發生率高，危險性大；并發癥多：多發傷病情復雜，生理功能異常，機體免疫功能紊亂或抑制，加上廣泛的軟組織損傷、壞死，常容易發生感染性并發癥。對交通事故多發傷的特點必須加強認識，才能制定有效的救治措施。

3.2 入院搶救原則

在患者入院時，通過全面了解傷情，對病情進行甄選，將傷勢分為輕、重、緩、急，針對病情作出相應救治措施。一般先處理致命傷，比如創傷后的窒息是運轉途中的主要死亡原因，要盡早建立人工氣道；再如呼吸驟停的患者，進行氣管插管通氣，若口咽部梗阻，則進行甲膜切開術維持呼吸暢通。此外，重型顱腦損傷是致死或致殘的重要原因，但對于不同類型的病情，搶救效果不一樣，有文獻表明，對急性硬膜外血腫、硬膜外下血腫進行及時的診治，能夠有效的提高治療效果，而對于廣泛腦挫傷和彌漫性損傷則效果相反。因此，在采取相應措施前，先要對其病情進行判斷，再采取相應急救措施。失血性休克也是患者死亡的重要原因，患者入院時要認真仔細檢查后，再制定相應處理措施。比如對于顱腦損傷并伴有嚴重休克的患者，要先進行抗休克治療，并查找出休克的原因，有需要的進行血腫清除術，而對于顱腦合并骨折的患者，待顱腦平穩后再進行外科手術治療。

3.3 早期的診斷是治療有效性的基礎

多發傷是一種傷情彼此掩蓋而又相互作用的綜合征，盡早、及時、準確的診斷，爭分奪秒的處理，是降低病死率的關鍵。在采取相應的搶救措施后，需要進一步對患者進行明確診斷，才能制定下一步治療方案，確保救治的有效性。由于多發傷病因復雜，因此在診斷過程中，要進行全面檢查，了解患者生命體征，然后在事故發生經常的基礎上，結合患者傷勢，進行診斷，對于無法確定的損傷，可以借助檢查工具進行確定性診斷，在病情允許的情況下，有必要的可進行全身檢查，以免誤診、漏診。

由于交通事故多發傷突發性強，損傷嚴重，患者多半處于昏迷或休克的狀態，無主述能力，現場搶救人員也一時難以獲知患者的姓名，給搶救增加了難度，很多時候面對“無名氏”的搶救無從下手。因此，在搶救時要給“無名氏”建立綠色通道，通過編號的方式記錄患者的病情及治療進程，由專人進行負重搶救，由領導或政府負重相關責任，為搶救贏取充足的時間。

3.4 針對性的治療是患者康復的先決條件

做好一切準備后，接下來就進入了治療階段，也是患者能夠寄予最大希望的階段。根據患者的實際情況，選擇非手術和手術治療，本組中非手術治療36例，手術治療320例，無論采用任何方式治療，最終的目的都是使患者康復。非手術治療，一般是病情較輕的患者，而手術治療常伴有其他合并傷，在手術治療中，首先要為手術創造最佳的條件，包括抗休克、止血、糾正水腫等，然后根據損傷的部位，進行相應的手術。本組非手術治療36例均治愈出院，手術治療中治愈289例，22例不同程度殘疾，9例死亡。由此可見，及時的搶救、正確的診斷、有效的治療，能夠最大限度的挽救患者生命。

[1]美國機動車學促進會,重慶市急救醫療中心.簡明損傷定級標準[S].重慶:重慶出版社,2002:1-29.

[2]蔡汝賓.創傷救治的進展[J].中華創傷雜志,1995,11(5):291.

[3]何品,管文超.交通事故致多發傷346例救治分析[J].中國社區醫師,2008,8(14):95-96.

[4]蘇鴻熙,劉世恒.現代多發傷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1993:10.

[5]霍躍光.交通事故致嚴重多發傷傷員的初期救治[J].中國交通醫學雜志,2006,20(1):82-83.