七氟醚與丙泊酚用于新生兒麻醉效果的實驗研究

董 愫,金立民,劉 嘉,麻海春*

(吉林大學第一醫院1.麻醉科;2.甲狀腺外科,吉林 長春 130021)

七氟醚與丙泊酚用于新生兒麻醉效果的實驗研究

董 愫1,金立民1,劉 嘉2,麻海春1*

(吉林大學第一醫院1.麻醉科;2.甲狀腺外科,吉林 長春 130021)

目的研究七氟醚和丙泊酚應用于新生兒麻醉的效果。方法60例新生兒隨機均分為兩組,七氟醚組和丙泊酚組,每組30例。七氟醚組經面罩吸入七氟醚與氧氣的混合氣體,根據患兒體動反應調節七氟醚的濃度,丙泊酚組靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg,意識消失后行氣管插管。取右側臥位從骶裂孔注入0.25%羅哌卡因1.0 ml/kg。七氟醚組術中持續吸入七氟醚,丙泊酚組靜脈持續泵注丙泊酚1.0-1.5 mg/(kg?h),保留自主呼吸,間斷輔助呼吸維持麻醉。術中連續監測SPO2、HR、BP、RR,記錄兩組患兒麻醉中意識消失時間、氣管插管時間、插管時發生體動、嗆咳例數、自主呼吸恢復時間、術中呼吸抑制例數。同時比較患兒術后蘇醒時間及質量。結果兩組患兒麻醉前SBP、DBP、HR組間比較差異無顯著性。誘導期SBP、DBP、HR較麻醉前明顯下降(P＜0.05)。插管后SBP、DBP、HR較麻醉前明顯下降(P＜0.05)。丙泊酚組誘導期及插管后SBP、DBP、HR較七氟醚組明顯下降(P＜0.05)。七氟醚組患兒意識消失時間、氣管插管時間均較丙泊酚組明顯延長(P＜0.05)。七氟醚組患兒恢復自主呼吸時間較丙泊酚組明顯縮短(P＜0.05)。七氟醚組患兒呼吸抑制發生率較丙泊酚組明顯減少(P＜0.05)。兩組氣管插管期間嗆咳、體動的發生率無顯著性差異(P＞0.05)。七氟醚組患兒蘇醒時間較丙泊酚組明顯縮短(P＜0.05)。兩組蘇醒質量無顯著性差異(P＞0.05)。結論丙泊酚與七氟醚均可安全有效地應用于新生兒患者。七氟醚更易保證患兒心血管系統及呼吸系統的穩定,值得在新生兒手術中推廣應用。

新生兒;七氟醚;丙泊酚

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0248)

新生兒因其特殊的生理與解剖特點,麻醉中對麻醉藥物的選擇應尤其精細,以保證術中、術后循環與呼吸系統的穩定。本研究觀察新生兒對七氟醚吸人誘導或丙泊酚靜脈誘導的耐受性,比較七氟醚和丙泊酚應用于新生兒麻醉時的血流動力學變化和不良反應的發生率,同時觀察術后患兒的蘇醒質量,為臨床更好地選擇麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林大學第一醫院2008年1-6月新生兒手術60例,其中先天性巨結腸造瘺術10例,腸閉鎖、腸切除、腸吻合術22例,幽門環肌切開術23例,消化道穿孔修補術5例,年齡生后5 h?30 d,體重1.5-3.5kg。手術時間0.5-2.5h。將患兒隨機均分為兩組,七氟醚組和丙泊酚組,每組30例。

1.2 麻醉方法 術前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg,人室后開放靜脈,緩慢注入芬太尼0.003 mg/kg。七氟醚組面罩吸入七氟醚與氧氣的混合氣體,根據患兒體動反應調節七氟醚的濃度來維持和加深麻醉;丙泊酚組靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg。入睡后均行氣管插管。取右側臥位從骶裂孔注入0.25%羅哌卡因1.0 ml/kg。改平臥位,七氟醚組術中麻醉維持吸入七氟醚,丙泊酚組靜脈持續泵注丙泊酚1.0?1.5 mg/(kg?h),保留自主呼吸,間斷加壓輔助呼吸。

手術結束停用麻醉藥,患兒躁動哭鬧,拔除氣管插管,面罩吸氧,觀察患兒生命體征平穩后送回病房。

1.3 觀察指標 術中連續監測 SPO2、HR、BP、RR。記錄兩組患兒麻醉中意識消失時間、氣管插管時間、插管中發生體動、嗆咳例數,恢復自主呼吸時間,術中呼吸抑制例數。比較患兒術后蘇醒時間及質量(以患兒覓食反射出現時間作為麻醉蘇醒時間,以麻醉蘇醒后2 h內,患兒累計哭鬧時間長短判定麻醉蘇醒質量:優,麻醉蘇醒后2 h內累計哭鬧時間≤10 min;良 ,11-20 min;差 ,＞20 min)。

2 結果

2.1 兩組患兒年齡、性別、體質量無顯著性差異(P＞0.05),見表 1。

表1 兩組患兒的一般資料(±s)

表1 兩組患兒的一般資料(±s)

組別 例數 年齡(d) 性別(男/女)體質量(kg)七氟醚組 30 15.4±12.7 13/17 2.8±2.2丙泊酚組 30 15.1±12.9 14/16 2.7±2.1

2.2 兩組患兒麻醉誘導時循環功能的比較 見表2。

表2 兩組患兒誘導時循環功能的變化(±s)

表2 兩組患兒誘導時循環功能的變化(±s)

與麻醉前比較,*P＜0.05;與七氟醚組比較,#P＜0.05

組別 指標 麻醉前 誘導期1 min 2 min插管后1 min 2min 3 min七氟醚組 SBP(mmHg) 71.0±2.9 62.2±0.9* 62.5±1.1* 62.4±1.5* 62.0±1.1* 61.7±1.4*DBP(mmHg) 46.7±2.9 42.3±1.1* 41.3±1.0* 42.1±1.7* 41.3±1.8* 41.0±1.9*HR(次/min)168.7±3.4 153.7±4.8* 152.9±4.7* 155.0±5.6* 153.7±4.2* 152.9±5.3*丙泊酚組 SBP(mmHg) 69.8±4.9 52.9±4.0*# 52.6±0.8*# 53.8±1.1*# 52.2±0.9*# 52.1±1.2*#DBP(mmHg) 45.7±1.1 32.6±1.4*# 32.6±4.1*# 32.9±1.3*# 33.8±1.4*# 33.7±1.6*#HR(次/min)167.8±3.9 140.9±6.9*#139.9±4.4*# 141.5±5.5*#140.2±6.3*#139.9±3.5*#

2.3 兩組患兒意識消失時間、氣管插管時間、嗆咳及肢動、恢復自主呼吸的時間、術中發生呼吸抑制的比較 見表3。

2.4 兩組患兒蘇醒時間及蘇醒質量的比較 見表4。

表3 兩組患兒意識消失、氣管插管、自主呼吸恢復時間、呼吸抑制情況(±s)

表3 兩組患兒意識消失、氣管插管、自主呼吸恢復時間、呼吸抑制情況(±s)

與丙泊酚組比較,*P＜0.05

組別 意識消失時間(s) 氣管插管時間(s) 嗆咳肢動(%) 恢復自主呼吸時間(s) 呼吸抑制(%)七氟醚組 48±12* 189±19* 3(10) 300±22* 1*(3.3)丙泊酚組 30±13 130±18 2(6.7) 420±32 6(20)

表4 兩組患兒蘇醒時間及蘇醒質量的情況(±s)

表4 兩組患兒蘇醒時間及蘇醒質量的情況(±s)

與丙泊酚組比較,*P＜0.05

組別 蘇醒時間 蘇醒優(%)蘇醒良(%)蘇醒差(%)七氟醚組 18.2±2.6* 12(40) 16(53) 2(7)丙泊酚組 27.5±2.1 11(37) 18(60) 1(3)

3 討論

隨著外科和麻醉技術的進步,除新生兒急癥手術外,一些擇期手術在家長及外科醫師要求下也選擇新生兒期完成。因新生兒特具有體重低、體表面積大,耗氧量大等一系列殊的解剖生理病理特點[1、2],其呼吸循環的管理及維持穩定的內環境比較困難,因此新生兒麻醉風險大,術中術后并發癥和意外的發生機率高。所以選擇簡單有效的麻醉方式以減少對循環呼吸及內環境的影響和良好的監測以適時把握循環呼吸及內環境的變化,是新生兒麻醉成功關鍵。新生兒骶管容積小,腰硬膜外腔組織疏松,從骶管給藥,麻醉藥容易向腹部硬膜外腔擴散,能取得較廣泛的阻滯范圍,鎮痛效果確切,所使用的局麻藥為低濃度低劑量,對生理干擾小,加上新生兒循環代償功能好,再配合合理的靜脈輸液。無低血壓、低心排血量等發生[1、2]。但骶管阻滯為一不完全麻醉技術,不能防止內臟牽拉、神經反射,不能安定鎮靜。單純用于新生兒手術麻醉,新生兒難以安靜接受手術,必須輔以全麻藥。在麻醉過程中應謹慎選擇全麻藥物的種類及用量,與骶管麻醉配合,使病兒安靜、止痛、肌松完善,呼吸循環穩定,而且術后刀口裂開者罕見,達到新生兒腹部手術安全可靠、效果滿意的麻醉效果。

吸入麻醉誘導和靜脈麻醉誘導都可以完全抑制氣道反射并提供良好的肌松,使患兒意識喪失,達到適宜的麻醉深度,并能耐受氣管插管。國內有研究顯示,七氟醚與異丙酚都能安全有效地應用于成人全麻誘導[3、4],但在兒童中,特別是新生兒中的應用報道極少[5、6]。丙泊酚是一種速效、短效的靜脈全麻藥,具有麻醉效能強、起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、不良反應少的特點[7、8]。有研究認為,異丙酚以2.5 mg/kg的劑量靜注時,起效時間30-60 S,維持時間約10 min左右,病人通常從麻醉中迅速蘇醒,醒后無宿醉感,丙泊酚還能降低顱內壓和眼壓,術后無嘔吐現象,丙泊酚能抑制喉反射,易耐受氣管內插管,喉痙攣很少發生。本組病例在使用誘導量2.5 mg/kg時有極短暫的收縮壓、舒張壓、心率下降。但在持續微量均速微泵注射時,收縮壓和舒張壓基本無明顯改變,SpO2、RR在正常范圍內,口唇、指甲顏色紅潤,在整個手術操作中病兒持續安靜。七氟醚是近年來應用于臨床的新型吸人麻醉藥,具有血氣分配系數低、麻醉誘導迅速、嗅味好、對呼吸道刺激小等優點[9]。即使吸人高濃度七氟醚,也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等發生,故更適用于小兒麻醉誘導,麻醉滿意,蘇醒迅速,安全可控。七氟醚還可通過降低血漿IL-6水平,減輕機體的炎癥反應來對腦、心肌缺血/再灌注損傷起保護作用[10]。從本文結果可見,七氟醚麻醉誘導和麻醉后恢復平穩而迅速,不良反應少。

本研究比較了七氟醚與異丙酚在新生兒全麻誘導、維持、蘇醒的麻醉效果及對血流動力學的影響。結果表明:①七氟醚吸人麻醉誘導與丙泊酚靜脈麻醉誘導都能實現快速、平穩誘導,其中七氟醚對心血管系統的影響更小,二者均可安全有效地應用于新生兒;②丙泊酚靜脈麻醉誘導起效更快,意識消失時間、插管時間更短;③七氟醚吸人麻醉與丙泊酚靜脈麻醉術畢均可以實現快速、平穩蘇醒,而且能達到滿意的蘇醒質量;但七氟醚麻醉較丙泊酚麻醉蘇醒更加迅速。綜上所述,丙泊酚與七氟醚均可安全有效地應用于新生兒患者。七氟醚更易保證患兒心血管系統及呼吸系統的穩定,值得在新生兒手術中推廣應用。然而在某些特殊臨床情況下,靜脈麻醉仍有應用價值。因此麻醉醫生必須綜合考慮,結合患兒的具體情況進行個體化選擇。

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Experiment Research of Propofol and Sevoflurane anesthesia in neonate's operation

DONGSu,JIN Li-min,LIUJia,et al.(Department of Anesthesiology,First Hospital,Jilin University,Changchun130021,China)

ObjectiveTo investigate the using of proprfol andsevoflurane in anesthesia in neonate's operation.MethodsA total of 60 caseswere divided into group propofol and sevoflurane randomly.Each group included 30 neonates.The neonates in group sevoflurane were inhaled the mixture of sevoflurane and oxygen through mask.We regulated the concentration of sevolfurane through the reaction of the neonate(Anesthesiamaintainedwith sevoofurane).The neonates ingroup propofol

2.5 mg/kg propofol by intravenous injection(Anesthesia maintainedwith propofol 1.0-1.5 mg/(kg?h)).After sleeping,the tracheal intubation was inserted.Then all of the cases were performed routine caudle anesthesia,selecting 0.25%Ropivocaine,1 ml/kg.During the opera-tion,SPO2、HR、BP、RR were monitored.The time of sleeping and tracheal intubation、the cases of throat reflection 、the recovery and depression time of respirationwere all recorded.At the same time,we compared the analepsia of the two groups.ResultsSBP、DBP、HR were no significant difference at all the time inboth groups(P＞0.05).During the period of inducing and inserting trachealintubation,SBP、DBP、HR were all declinedinboth groups,but the grouppropofolwere lower(P＜0.05).The time of sleeping and inserting tracheal intubation were longer in group sevoflurane(P＜0.05).The recovery time of respiration in group sevoflurane were shorter(P＜0.05).The cases of respiration depression were less in group sevoflurane(P＜0.05).The cases of throat reflection and the recovery quality of consciousness were no significant difference in both groups(P＞0.05).But the recovery time in group propofol were longer(P＜0.05).ConclusionBoth sevoflurane and propofol can provide satisfactory anesthesia for the operation of neonate.But anesthesia with sevoflurane maintained more stabilized circulation and respiration.

neonate;sevoflurane;propofol

R614.2;R722

A

1007-4287(2010)02-0248-04

吉林省科委基金資助課題(200505226)

*通訊作者

book=251,ebook=119

2009-05-15)